麻醉与体温课件PPT课件.pptx

麻醉与体温;1.表层温度：shelltemperature;二、临床体温

体温：是指机体核心部分的平均温度

常用：直肠、口腔、腋窝等部位

直肠：36.9—37.9℃(最高)，变化反应慢

口腔：36.7—37.7℃

腋窝：36.0—37.4℃，易受环境、出汗、姿势影响

鼻咽温度较直肠温度低2-3℃，反映脑的温度

食管温度→较直肠低0.3℃,食管中央部→右心房

鼓膜温度→下丘脑温度→脑组织，最为准确;三、体温的正常值及生理波动

1.正常体温36--38℃，最佳温度37℃左右。

一般情况下：＜33℃→意识受影响

＜25℃→心跳停止或纤颤

＞42℃→细胞实质损害

＞45℃→生命危险

;2.体温的生理波动

（1）昼夜波动：清晨2-5时最低,午后2-5时最高,幅度＜1℃。

新生儿体温无昼夜节律(体温调节功能不完善)

（2）性别

（3）年龄

（4）情绪与体力活动

（5）环境、季节地区;第二节体温的生理调节;二、产热散热

机体热量来源:三大营养物质的分解代谢，产生的能量约50%为热能，主要器官是肝和骨骼肌。

（一）产热

1、基础代谢产热：主要来自深部（占70%）组织;2、食物的特殊动力效应产热（footspecificdynamiceffect）由食物引起机体产生“额外”能量消耗的现象称之，以蛋白质最明显。

3、骨骼肌运动产热

步行时骨骼肌的产热量是安静时的3倍，剧烈运动可增加到10-20倍

;4、寒战产热：在寒冷的环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩,屈肌和伸肌同时收缩，产热量可增加4-5倍。

非寒战产热：机体处于寒冷环境中，除寒战产热外，体内还会发生提高组织代谢率增加产热，以棕色脂肪代谢的产热量最大，可占到非寒战产热总量的70%，新生儿尤为重要。

;（二）散热

1.人体散热途径：

粪尿散失1.5%?

呼吸道散失14%

皮肤散失85%，受机体体温调节机制的调控;2.机体内热量到达皮肤的途径：

①热传导

②血液循环：机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤

3.皮肤散热方式：

辐射（radiation）

传导（conduction）

对流（convection）

蒸发(evaporation);;第三节围术期影响体温的因素;全麻肌松→行为体温调节消失

体温调节中枢受抑制

特征性模式：

1全麻最初1小时，核心温??迅速下降，再分布性体温下降

2全麻后2-4小时，核心温度缓慢线性下降

3全麻后3-4小时后，核心温度达到稳定状态

全麻体温升高因素：麻醉过浅，循环紧闭式麻醉，CO2蓄积;;二、手术室环境影响

一般手术室22-25℃，湿度50%-60%。

辐射占60%，蒸发占20%，对流占15%，传导5%

暴露覆盖温度

三、年龄的影响

老人、小儿自主体温调节功能差

老人代谢率低、小儿体表面积大

手术室对于婴幼儿25℃，成人22℃为宜;四、各种手术操作的影响

（1）开颅手术：下丘脑附近→中枢性体温升高

（2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长→体温↓

（3）术中使用大量低温液体冲冼

（4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大

（5）快速大量输注低温液或4℃库血

（6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）→体温局部↑;;第四节手术中体温降低和升高对机体影响;在无御寒反应的前提下，代谢率随体温下降而降低，下降1℃→O2耗减少5%。

器官氧耗量降低的程度与功能的降低程度不完全一致

低温→代谢率↓→功能↓→药代动力学改变

出现：增强药效，体内滞留，作用时间延长（血药浓度↑）;（二）对呼吸系统的影响;（三）对循环系统的影响;4.心律失常：可出现节性逸搏，室性早搏、房室传导阻滞、室颤（＜28℃）

成人室颤的临界温度为26℃，儿童敏感性较成人差

原因：低温心室应激性增高，窦房结抑制，

冠脉血流减少，酸碱紊乱

5.心肌氧耗量↓

6.中心静脉压：T＜28℃，CVP可能升高

原因：心功能抑制

外周循环阻力↑心输出量↓CVP↑;（四）对NS的影响;（五）对血液系统的影响;（六）对肝、肾功能的影响;（七）对电解质，酸碱平衡的影响;（八）其他;二、体温升高对机体的影响;麻醉后寒战;第五节恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）;;;;