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工业管道年度检查结论报告
报告编号：
管道名称
管道级别
起始—终止位置
单位内编号
使用登记证编号
使用单位名称
管道使用地点
安全管理人员
联系电话
安全状况等级
下次年度检查日期
检查
依据
《压力管道安全技术监察规程——工业管道》(TSGD0001)
《压力管道定期检验规则——工业管道》(TSGD7005)
问题
及其
处理
[检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见(必要时附图或者附页)]
检查
结论
(符合要求、基本符合要求、不符合要求)
允许(监控)工作条件
压力
MPa
温度
℃
介质
其他
说明
(监控运行需要解决的问题及完成期限)
检查：日期：
(检查单位检查专用章或者公章)
年月日
审核：日期：
批准：日期：
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