肺癌的化学治疗.doc

肺癌的化学治疗

肺癌化疗的的种类

根治性化疗：主要用于小细胞肺癌的治疗，治疗目标是足剂量和足疗程的化疗，以争取到达长期生存或者治愈。

姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，治疗目标是延迟疾病进展，减少患者病症，提高生存质量，处长生存时间。

新辅助化疗：主要用于术前化疗，治疗目标是病变转化为可以手术，同时期望减少微转移而提高长期生存率。

辅助化疗：主要是完全切除术后的化疗，治疗目标是期待通过减少微转移来提高生存率，特别是提高无瘤生存时间。

局部治疗〔介入治疗〕：经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度以提高疗效。

增敏化疗：在放疗的同时所进行的，以增进肿瘤细胞对放疗的敏感。

肺癌化疗的禁忌症

体力状况KPS60,ECOGPS2的患者不宜进行化疗；

白细胞少于3*109/L，中性粒细胞少于1.5*109/L，血小板少于?6*1010/L，红细胞少于2*1012/L的肺癌患者原那么上不宜化疗；

肺癌患者肝、肾功能异常，实验指标超过正常值2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗；

化疗过程中考虑换药：治疗两周期后疾病进展，或者病情恶化者。

化疗过程中考虑停药或减量：出现4级的不良反响，或者严重发

症对生命有明显威胁时应停药，当毒性反响恢复后再化疗时原方案的药物应减量使用。

小细胞肺癌的化疗

小细胞肺癌的一线化疗方案

对于M0的小细胞肺癌，目前最正确联合化疗的有效率可到达80-90%，中位生存期可到达20个月；对于M1的小细胞肺癌，联合化疗的有效率约为60%，中位生存期为8个月。具体的化疗方案见表1。

表1常用的小细胞肺癌化疗方案

化疗方案

剂量〔mg/m2〕

用药时间

用药周期

1．EP依托泊甙

100

d1-3

q21d*4

顺铂

80

d1

2．IP伊立替康

60

d1,8,15

q28d*4

顺铂

60

d1

3．CAV环磷酰胺

1000

d1

q21d*6

阿霉素

40-50

d1

长春新碱

1

d1

小细胞肺癌的二线化疗方案

一线治疗后3个月以内进展，称为难治性小细胞肺癌，如果PS0-2

的患者可以选择的药物有：托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西紫杉醇，健择。

一线治疗后3个月后进展，称为敏感性小细胞肺癌，如果进展时间为3-6月以内且PS0-2的患者，二线化疗首先托泊替康单药或联合用药，其它的药物有依立替康、环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，健择，紫杉类药物，口服依托泊甙。如果进展时间为6个月之后进展，选用初始治疗有效的方案。

非小细胞肺癌的化疗

非小细胞肺癌的一线化疗

化疗对非小细胞肺癌的治疗效果近年虽然有所提高，但尚不能

令人满意。目前仍然是IV期非小细胞肺癌主要的治疗手段。目前只有10%-15%的局部晚期患者，不到5%的IV期患者可以到达临床完全缓解〔CR〕。目前铂类是NSCLC有效联合化疗方案的根底，含铂的两药联合方案是晚期非小细胞肺癌一线化疗的标准方案。表2列出常用的治疗方案。

表2常用的非小细胞肺癌化疗方案

化疗方案

剂量〔mg/m2〕

用药时间

用药周期

GP：吉西他滨

1000-1250

d1,d8

q21d

顺铂

75

d1

或卡铂

AUC=5

d1

DP：多西他赛

75

d1

q21d

顺铂

75

d1

或卡铂

AUC=5

d1

NP：长春瑞滨

25

d1,d8

q21d

顺铂

80

d1

TP：紫杉醇

175(3h)-200

d1

q21d

顺铂

75

d1

或卡铂

AUC=5

d1

PP：力比泰

500

d1

q21d

顺铂

75

d1

或卡铂

AUC=5

d1

2．非小细胞肺癌的维持治疗

在非小细胞肺癌一线化疗的根底上，单纯增加化疗的周期已被证明不能给患者带来生存获益。而在一线治疗过程中，疾病得到控制〔CR+PR+SD〕的患者情况，使用单药进行维持治疗的模式已经被越来越多的临床医师使用。其中，Brodowicz教授在“lungcance”发表的健择单药维持治疗研究，说明，健择单药维持可以使用PS0-1的非小细胞肺癌患者有超过13个月的生存获益。而力比泰的单药维持治疗研究〔JMEN〕也告诉我们，一线健择联合铂类化疗后，疾病得到控制的患者，使用力比泰维持治疗可以降低50%的疾病进展风险和21%死亡风险。

非小细胞肺癌的二线治疗

目前临床研究证明的，对一线化疗，疾病进展的NSCLC患者，

二线治疗可以使用化疗方案有：多西紫杉醇和力比泰单药，还有靶向药物，如厄罗替尼，吉菲替尼。

肺癌化疗药物应用指南

健择

活性成份:盐酸吉西他滨

适应症:非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤.

用法用量:①成人使用本品推荐剂量为1250mg/m2，静脉滴注30min，每21天治疗周期的第1天和第8天给药。依据患者对吉