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中西医：颃颡病证的诊疗

一．颃颡干燥症

颃颡干燥症，是因风邪侵袭颃，或脏腑失调，邪毒滞留

颃颡所致，以颃颡部干燥不适等为主要表现的常见咽喉病。

有急、慢性之分。其急性者多发于初春、秋冬之交。小儿及

成人均可患病，常引起急性上呼吸道感染、耳胀、脓耳等病

证。在婴幼儿则病情较重，可引起里喉痈、肾病等并发症。

慢性者四季可见，以成人为多。

本病相当于西医急、慢性鼻咽炎。

古代文献无此病名。根据临床表现，其急性者当属感冒、

伤风鼻塞等病范畴。

[病因病理]

１．风寒袭咽：风寒之邪袭于皮毛，内遏于肺，肺失清

肃，邪壅颃颡。

２．风热犯咽：起居不慎，感受风热之邪，邪热郁肺，

犯及颃颡。

３．郁热熏咽：肝阴不足，郁热内生，或反复感受风寒

风热之邪，热郁肝经，循经上犯颃颡为患。

４．燥邪伤咽：邪热久羁，伤耗津液，或气候干燥，以

致肺经燥热，循经上犯颃颡为患。

西医认为，急、慢性鼻咽炎常与邻近器官或全身疾病并

存。如鼻窦炎、鼻中隔偏曲、多尘而干燥的环境、内分泌紊

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乱、胃肠失调、饮食无节等，均可成为发病诱因，腺样体的

残余或潴留脓肿、咽囊炎等，可使鼻咽部长期受到刺激而发

病。

[临床表现与诊断]

㈠急性鼻咽炎

１．起病急，恶寒发热，头痛，鼻咽部干燥、烧灼感，

早期流水样清涕，后期转为粘脓涕。检查见鼻咽部干燥充血

或粘膜红肿，有分泌物，或有腺样体充血肿胀，有时咽后壁

可见分泌物粘附下流。

２．婴幼儿则全身症状较重，有高热或脑膜刺激症，有

胃肠道症状如呕吐、腹痛等。1～2天后局部症状渐显，鼻塞

重以致吸乳困难，呼吸时鼻内有水泡音，张口呼吸。初期流

清涕，以后渐转粘脓涕。咽后壁有分泌物下流，触诊有腺样

体肿胀。

３．颈部淋巴结肿大、压痛。

４．中后期多伴有鼻咽部及鼻腔粘膜红肿充血、耳内胀

闷、闭塞感等症。

㈡慢性鼻咽炎

１．发病缓，成人为多，病程常在３个月以上。

２．鼻咽部干燥感不适，时常“清嗓子”或频频“吭喀”，

或容易声嘶，时有头痛。

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３．检查见鼻咽部粘膜充血、增厚，覆有稠厚粘液或厚

痂，多伴有咽侧索暗红肥厚。

[辨证论治]

１．风寒袭咽证

主证：鼻内及鼻咽部干燥、灼热感，或有头痛、鼻塞、

鼻痒、喷嚏、流清涕等症。检查见鼻及颃颡粘膜潮红，鼻腔

或有水样分泌物潴留。伴恶寒，微发热，周身不适，口淡不

渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧等风寒表证。

治法：辛温通窍，祛风散寒。

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方药：六味汤加减。

加减：加辛夷、麻黄；鼻塞重者加苍耳子、白芷，清涕

多者加细辛、诃子；耳鸣闭塞感，加石菖蒲化浊通窍；伴呕

吐腹泻，加藿香、佩兰芳香化浊醒脾。

备选方：辛夷散[152]。

２．风热犯咽证

主证：颃颡部干燥不适，微痒，灼热微痛，鼻塞流涕，

呼吸不畅。检查见鼻咽粘膜微红胀。伴微发热，恶风，口微

渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。

治法：疏风清热，解毒利咽。

方药：桑菊饮[263]加减。

加减：腺样体肥大，加浙贝母、夏枯草化痰散结；鼻咽

干痛者，加牛子、射干、山豆根之类利咽止痛；有脓涕，加

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鱼腥草、蒲公英、桔梗解毒排脓；耳鸣闭塞感，加柴胡、黄

芩和解少阳；大便秘结，加瓜蒌仁、大黄之类通利大便。

３．郁热熏咽证

主证：久病颃颡部干痒微痛，检查见鼻咽部粘膜红肿，

伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红少津，脉弦略数。

治法：养阴疏肝，利咽消肿。

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方药：一贯煎加夏枯草、薄荷。

加减：耳内胀闷不适，耳鸣，加柴胡、香附、川芎疏邪

通耳。

４．燥邪伤咽证

主证：久病颃颡部干燥灼热感，如痰粘着。检查见鼻咽

部粘膜暗红少津，或有粘脓痂附着。伴干咳少痰，口燥咽干，