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冠状动脉微循环障碍CoronaryMicrovascularDysfunction（CMD）1

1958年，Sones,首例选择性冠状动脉造影1967年，Likoff，冠状动脉造影正常的冠心病1973年，Kemp，X综合征1985年，Cannon，微血管心绞痛-，ESC，微血管功能障碍……冠状动脉微循环障碍历史演变2

NEnglJMed;356:830-40CoronaryArteryDisease,25:439–449冠脉微循环解剖和生理3

11.ProgressinCardiovascularDiseases[02Dec,57(5):409-422]冠脉微循环生理4

定义CMDistypicallydefinedasimpairedvasodilationofarterioles,leadingtoaninadequateincreaseinbloodflowfromresttostress.

JAmCollCardiolImg;8:210–205

流行病学CirculationJournal?81.1():3冠状动脉微循环障碍并不少见，患病率达22%-64%6

危险原因老式危险原因仅见于20%左右CMD患者，存在未知的危险原因其他危险原因老式危险原因吸烟糖尿病年龄高脂血症高血压危险原因炎症反应雌激素减少胰岛素抵御交感兴奋CirculationJournal?81.1():3CoronaryArteryDisease,25:439–4497

预后14%的严重内皮功能紊乱患者28月内出现心脏事件重度、中度、轻度内皮功能紊乱患者出现心脏不良事件概率18%、10%、5%30%的冠状动脉微循环障碍患者随访会出现阻塞性CAD冠状动脉微循环障碍与心血管不良事件（心梗、卒中、死亡或心绞痛恶化入院）明显有关CirculationJournal?81.1():38

EurHeartJ.May1;35(17):1101–1111临床分类及机制9

冠状动脉微循环障碍评估无创有创A、心脏声学超声B、心脏MRIC、PETA、冠脉造影B、多普勒导丝C、压力/温度导丝10

无创评估声学超声CMRPETCirculationJournal?81.1():3NatureReviews.Cardiology[14Oct,12(1):48-62]长处：设备简朴，无放射，廉价与临床预后有关限制性：反复性受限仅用于无CAD患者长处：空间辨别率高，无放射限制性：有设备规定、费用高、图像后处理复杂肾衰患者受限长处：反复性好、临床预后有关，无创金原则限制性：有设备规定，不能辨别微循环障碍和弥漫性病变/多支病变11

有创评估冠脉内多普勒导丝测量CFR长处：金原则、研究广泛，与预后有关缺陷：无法辨别生理性还是病理性变化获得稳定、可反复的分析曲线困难CFR阈值不确定选择性冠脉造影TMI血流分级TIMI血流计帧法（TFC）TIMI心肌显影分级（TMBG）心肌显影密度分级（MBG）长处：相对简朴，是微循环灌注的替代指标，已被用于治疗决策缺陷：主观性大，不能定量测量血流量和血流速度冠状动脉压力/温度导丝测量冠状动脉内血流（CBF）和CFR、微血管阻力指数（IMR）ABCEuropeanCardiologyReview;14(2):97–102CoronaryArteryDisease,25:439–44912

EuropeanCardiologyReview;14(2):97–102常用血管活性药物腺苷、双嘧达莫、瑞加德松、乙酰胆碱、麦角新碱13

EuropeanCardiologyReview;14(2):97–102诊断14

治疗EurHeartJ.May1;35(17):1101–111115

EurHeartJ.May1;35(17):1101–1111预防16

总结冠状动脉微循环障碍是心肌缺血常见而重要的原因，且与临床预后有关PET和冠状动脉内多普勒导丝是评估微循环重要的工具，但仍在改善和深入研究中冠状动脉微循环障碍的防治关键在于控制危险原因、循序渐进而个体化用药17