多发伤急救与流程.ppt

多发伤急救与流程;定义：多发伤是指由一种致伤原因所导致的人体同步或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。

原因;易混淆的概念;临床特点;;;;;（六）轻易延误诊断

多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，轻易延误诊断。;院前评分

1.创伤指数（traumaindex,TI）

2.创伤记分（traumascore,TS）

3.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）

4.CRAMS评分

院内评分

5.损伤严重度评分（InjurySeverityScoreISS)

ICU评分

6.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）

;CRAMS

参数级别分值

C.循环毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg2

毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg1

毛细血管充盈消失或收缩压85mmHg0

R.呼吸正常2

异常（＞35次／分）1

无0

A.胸腹部腹或胸无压痛2

腹或胸有压痛1

腹肌抵御、连枷胸或胸、腹有穿通伤0

M.运动正常或服从命令2

仅对疼痛有反应1

无反应0

S.语言正常自动发言2

胡言乱语或不恰当语言1

无或不可理解0;（一）迅速判断有无威胁生命的征象

窒息

出血

休克

意识状态;（二）全身伤情评估

初期检查：

牢记“CRASHPLAN”

C=cardiac（心脏）

R=respiratory（呼吸）

A=abdomen（腹部）

S=spinal（脊髓、脊柱）

H=head（头颅）;（二）全身伤情评估

1、病史采集

2、体格检查：一般状况、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢等

3、辅助检查

;（三）重要器官系统损伤的诊断

（四）多发伤的再评估

1.深部隐藏损伤初查时体征不明显

2.继发性损伤的发生

3.??激反应的动态体现

4.对治疗的反应;救治原则;急救程序——VIPCO

①V（ventilation）——保持呼吸道畅通

维持呼吸道畅通在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，初期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。

②I（infusion）——输液、输血扩充血容量

多发伤休克重要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000-ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。

;③P（pulsation）——心功能监测

伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在急救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。

④C（controlbleeding）——控制出血

出血可是明显的或隐蔽的。

控制明显出血的最有效的急救措施是压迫出血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。

隐蔽性出血的诊断较难。简易有效的措施是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查