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第一章儿科基础

复习要点

第一节绪论

一、儿科学特点

（一）基础医学方面

1.解剖小儿从生命开始到长大成人，整个阶段都处在不断生长发育的过程中。在外

观上不断变化，如体格发育指标的增长，身体各部位比例的改变，骨骼发育等均有一定的

规律；内脏器官的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增长而变化。

这些变化，年龄愈小，与成年人的差异愈大。

2.生理生化随着小儿的生长发育，各系统器官功能渐趋成熟，当其功能尚未成熟时

容易罹患某些疾病。不同年龄的小儿有着区别于成年人的不同生理生化状态。

3.营养代谢小儿年龄越小，生长发育越快，代谢越旺盛，因而各种营养物质特别是

蛋白质、水和能量的需要量相对地都比成年人要大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造

成消化功能紊乱和营养缺乏。一些先天性代谢缺陷病也大多在婴幼儿期发病。

4.免疫人类免疫系统的发生发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善。小儿皮肤粘膜

娇嫩，淋巴系统发育亦未成熟，体液免疫和细胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特

别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态，易受各种病原微生物的侵袭。

5.病理小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。相同的致病因素

在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。

（二）临床医学方面

1.疾病种类小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿

均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。另外，新生儿期的疾病为小儿

所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。

2.临床表现婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺

乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病

等。病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才

能及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症

状和体征。

3.诊断小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时

应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详细询问病史，严密观察病情变化，

才能及时发现问题，早期作出确切的诊断和处理。

4.治疗小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各

种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理

并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作

用。小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。

5.预后小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、

准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一

般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。

6.预防加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。

二、各年龄分期和各期特点

根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但

生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。

（一）胎儿期

从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过40周（从受精开始算

起，约为280天），若从末次月经第1天算起为42周（约294夭）。最初8周为胚发育期，

如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。8周后至出生为止，以组织及器官

的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。

（二）新生儿期

自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足

天。

（三）婴儿期

出生后满28天到满1周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，

因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别高，如不能满足需要易引起营养缺

乏。但此时消化吸收功能尚不够完善，与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提

倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，

需要有