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肺癌合并感染的诊疗策略

什么是肺癌合并感染

肺癌合并感染是指肺癌患者病程中受到的细菌、真

菌、病毒及寄生虫等病原体的感染

自身免疫低下，恶液质，干预治疗，

侵袭性操作，肿瘤类型及生长部位的

特性（中央型肺癌易堵塞致引流不畅，

周围型肺癌易致局部血流通气不畅引

发定植菌感染等）

G-菌65.63%，其次G+菌，真菌第三

（有报道显示由于患者肿瘤晚期低免疫，

长期的放化疗，免疫抑制，等真菌在院

内感染的发生率已上升至第二位）

临床表现

临床表现不典型，可缓慢起病不易发现，可持续低热，可突起高热迅速呼吸衰竭，

胸闷、发热、气短等，还有肺癌或者感染相应的全身症状，

严重的可以出现肺性脑病、多脏器衰竭导致死亡

呼吸道症状如咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状，发热

影像学变现：胸片、CT表现为片状、斑片状的浸润影，其中阻塞肺炎，肺不张尤为突

出。化验检查：大部分患者白细胞总数不高反低尤其放化疗后，而中性粒细胞增高对肺

部感染有较高价值。

胸部CT

治疗前

治疗后

根据不同情况选择治疗

在伴有严重感染时应该先行抗感染治机体免疫力差的可以合并适用增强免疫

疗的药物

存在白细胞减少时要升白细胞治疗，

肺癌导致阻塞性肺炎，患者全身感染

症状不明显，体质尚好，无手术放化胸腔大量积液导致呼吸困难时可以考虑

疗禁忌时应首先考虑抗肿瘤治疗，根胸腔穿刺放液或者引流，有喀血时适当

据肺癌的不同分期采用不同的抗肿瘤使用止血药物

治疗手段，在肿瘤消除后阻塞性肺炎

也就消除了

抗生素的选择

在抗生素的选择方面，有三个重要方面要考虑：感染严重程度；患者免疫状况；是否为特

殊患者，如多脏器移植后患者。与普通肺部感染者相比，肺癌合并肺部感染者往往存在阻

塞性空洞，引流不畅，而合并厌氧菌感染，故选择抗生素时应覆盖厌氧菌。在针对厌氧菌

的治疗方面，莫西沙星有抗厌氧菌作用，但不能单独用于治疗厌氧菌感染。其他如甲硝唑、

碳青霉烯类、部分β内酰胺类（如哌拉西林）药物对厌氧菌都有效。一般来说首选甲硝唑

及碳青霉烯类抗生素，若已应用碳青霉烯类则无需再用甲硝唑。哌拉西林和头孢哌酮钠舒

巴坦钠也有一定的抗厌氧菌作用，但作用较弱。肺癌伴感染患者与免疫功能正常的患者相

字容

比，可能抗生素所需疗程较长，因其多存在免疫功能低下。抗生素应用时间要根据致病菌

的种类，若为铜绿假单胞菌感染，则疗程不短于4天，一般为两周。如果是肺炎链球菌或

流感嗜血杆菌感染，则无需这么长。如果是军团菌感染（HAP中发生率为4%）则抗生素

疗程应超过两周。

真菌性感染

对于放化疗后免疫功能抑制的患者，要关注患者的血常规结果和一般状况，尽量避免交

叉感染和院内感染。临床上可以适当给予调节免疫力的药物。多半患