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ESC高血压合并心律失常——EHRA/ESC共识概要

1室上性心律失常

左室肥厚伴频发室上性期前收缩的患者出现房颤几率较高，可延长心

电图观察时间从而提高房颤发现率。

改变生活方式以及控制理想血压可用于管理绝大多数室上性期前收

缩患者，尤其是对于存在左室肥厚的患者。

房颤是高血压性心脏病的主要表现，高血压管理应最优化。

卒中预防是房颤患者管理的核心，发现高血压并有效控制血压，可将

卒中和血栓栓塞风险最小化。

静止性房颤较为常见，高血压患者应行机会性筛查发现潜在房颤。

高血压尤其是左室肥厚的患者可因睡眠呼吸暂停出现窦房结和房室

传导障碍，而这些患者又易出现睡眠呼吸障碍。因此，高血压患者应评估

是否合并睡眠呼吸暂停。

高血压尤其是存在左室肥厚的患者心房和心室水平均可出现传导延

迟，从而导致房颤或心源性猝死，若出现左室支传导阻滞则提示心血管风

险增加。因此，高血压患者应评估是否存在传导延迟及左束支传导阻滞。

静息心率增加（＞80～85次/分）提示高血压患者预后不良，无合并

症的高血压患者可考虑使用β受体阻滞剂或其它药物降低心率。

2高血压合并室上性心律失常治疗

对于不适合射频消融以及β受体阻滞剂、地尔硫卓、氟卡尼、普罗帕

酮、索他洛尔或维拉帕米等药物疗效欠佳或存在禁忌的症状性室上性心动

过速患者，应口服胺碘酮。

房颤患者治疗重点为卒中预防，高血压合并房颤患者在血压控制良好

的基础上可考虑使用口服抗凝药。

对于存在其它卒中危险因素，CHA2DS2－VASc评分≥2分的房颤

患者，应服用华法林或新型口服抗凝药（NOAC），且优选后者。

采用HAS－BLED评分系统评估出血风险，评分≥3分的患者应严

密随访，并纠正可逆的危险因素（例如未控制的高血压），单独HAS－

BLED高评分不能作为终止口服抗凝药的理由。

对于高血压患者，如接受抗心律失常药物治疗后仍反复发作症状性房

颤，应行房颤消融术以进一步控制节律。房颤消融是特定患者抗心律失常

药物治疗的首选替代方案。

对于严重结构性心脏病患者，例如重度左室肥厚、既往心梗和心衰病

史或显著影响血流动力学的心脏瓣膜病，不可使用氟卡尼或普罗帕酮；左

室肥厚患者不可使用索他洛尔；射血分数降低的心衰患者不可使用地尔硫

卓或维拉帕米。

3室性心律失常

针对频发室性期前收缩或非持续性室性心律失常患者需详细询问病

史和体格检查，并抽血化验，行12导联心电图、24小时动态心电图等

检查。

高血压合并室性心律失常患者应行经胸超声心动图检查评估高血压

性或结构性心脏病。

发现频发室性期前收缩和或非持续性室性心律失常应进一步行经胸

超声心动图或心脏磁共振评估是否存在结构性心脏疾病。

对于可疑冠脉疾病合并频发室性期前收缩或相关症状的患者，可行运

动负荷或其它功能试验评估心肌缺血情况，若需要可进一步行CTA等非

侵入性检查或冠脉造影。

血清学检查，包括电解质水平、血糖和甲状腺激素水平可用于评估可

逆性、继发性心室异位节律病因。

发现非药物源性室性心律失常（包括酒精、咖啡因摄入及服用其它兴

奋剂）应记录在既往史中，从而提出适当建议或帮助。

4高血压合并室性心律失常治疗

控制并维持合适的血压水平应成为高血压合并室性心律失常，尤其是

重度左室收缩功能障碍（EF＜35％）的首要目标。

β受体阻滞剂可应用于高血压合并冠脉疾病和心衰患者的管理。

ACEI和ARB可应用于高血压合并心源性猝死高危患者的管理。

高血压合并左室肥厚患者应注意避免低钾血症或使用延长QT间期

的药物。

对于持续性室性心律失常或频发非持续性室性心律失常伴左室收缩

功能障碍的患者，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和

sacubitril/valsartan可降低猝死风险。另外，在降压治疗基础上行射频

消融和/或植入ICD。

对于血流不稳定性室性心律失常的恢复期患者，若预计存活期超过1

年，应植入ICD以减少猝死及全因死亡风险。

对于持续