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胸椎狭窄自我鉴定

胸椎狭窄自我鉴定

胸椎狭窄的自我鉴定篇一：胸椎管狭窄症治疗指南

为规范胸椎管狭窄症的诊疗技术，提高胸椎管狭窄症的疗效，由

北京市科委立项，由本课题组联合全国范围内脊柱外科专家共同制定

《胸椎管狭窄症诊疗指南》（以下简称《指南》），供临床医生参考。

随着研究的深入和临床实践经验的积累，本《指南》将及时更新版本，

以便能更好地为临床诊疗工作服务。本《指南》不具有强制性，不具

有法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。

一、胸椎管狭窄症的定义及内涵

（一）定义

胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化、椎间盘硬性突

出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素

作用导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的

一组临床症候群。

（二）导致胸椎管狭窄症的病理因素

多种病理因素可以导致胸椎管容积减小、继发脊髓或神经根受压

并表现出相应临床表现，其中胸椎

黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出伴纤维环骨化、

胸椎椎体后缘骨赘、胸椎椎体后缘离断（椎体后缘软骨结节）、关节

突增生等导致的脊髓或神经根受压属于胸椎管狭窄症的范畴。而由胸

椎间盘钙化、胸椎间盘突出（不伴纤维环骨化）、胸椎肿瘤（原发或

继发）、胸椎活动结核、胸椎外伤（骨折或脱位）、胸椎侧凸或后凸

畸形直接导致的胸脊髓病不属于胸椎管狭窄症范畴。

（三）胸椎管狭窄症涉及的节段

胸椎管狭窄症涉及的节段包括T1椎体至T12L1椎间盘。

（四）胸椎管狭窄症的规范诊断名称

导致胸椎管狭窄症的病理因素繁多，且这些病理因素常并存，建

议继续沿用“胸椎管狭窄症”这一名称。因此，胸椎管狭窄症的规范

命名方式为：以胸椎管狭窄症为主诊断，以导致脊髓受压的具体病理

因素为副诊断，如：对由T8-11节段黄韧带骨化合并T9,10节段后纵

韧带骨化导致的胸椎管狭窄、脊髓受压并出现相应症状的病例，诊断

名称为：胸椎管狭窄症（T8-11黄韧带骨化、T9,10后纵韧带骨化）。

二、胸椎管狭窄症的诊断标准

具备以下所述至少一项临床症状或体征，影像学检查显示胸椎管

狭窄、胸脊髓受压，且其临床症状和体征与影像学检查所示受累脊髓

节段相符者，可确诊为胸椎管狭窄症；对仅有影像学检查显示的椎管

狭窄而无相应临床症状和体征时不能诊断为胸椎管狭窄症。

（一）临床症状

胸椎管狭窄症具有如下临床症状：①一侧或双侧下肢沉、僵、无

力、行走不稳，②一侧或双侧下肢广泛性麻木和（或）疼痛，③脊髓

源性间歇性跛行，④大小便功能障碍或性功能障碍，⑤胸腹部束带感，

⑥沿肋间神经分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。

（二）临床体征

1．上运动神经元损害体征：一侧或双侧下肢肌张力高、膝腱反射

或跟腱反射活跃或亢进、Babinski征或Chaddock征阳性。

2．上、下运动神经元混合性损害体征：例如膝腱反射亢进而跟腱

反射减弱，前者属于上运动神经元损害体征，而后者属于下运动神经

元损害体征；常见于胸腰段椎管狭窄者。

3．广泛的下运动神经元损害体征且用腰椎的影像学表现不能解释：

例如双下肢的股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、小腿三头肌等肌力减

弱，双侧膝腱反射及跟腱反射减弱，而腰椎影像学检查仅发现T4,5节

段椎管狭窄，单用腰椎疾患无法解释下肢的异常体征；常见于胸腰段

椎管狭窄者。

（三）影像学表现

1.X线片：可以存在弥漫性特发性骨肥厚、后纵韧带骨化、椎体后

缘骨赘、黄韧带骨化、氟骨症、Scheuermann病或非典型

Scheuermann病的特征性表现，亦可无明显异常征象，但应除外胸

椎骨折、畸形和导致骨质破坏的肿瘤、结核等病变。

X线片除可诊断上述疾病外，还可判断是否存在移行椎等变异因

素，且这方面功能明显优于CT和MRI，可为术中准确定位提供重要

参考。因