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产后出血急救演练

疾病特点：

当胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml,称为产后出血，80%发生在产后2小时内。当此类事件发生时，医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命平安。为了提高医护的应急能力，作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。

人员准备：

一线医生、二线医生（产科主任）、院内抢救小组成员（组长：副组长：成员：）

助产士1（台上接产）、助产士2（台下巡回）3、家属、产妇

情景：

产房1床，李____，女，30岁，孕7产3，孕40周，因“腰酸伴阴道见红”于2023年07月01日20:00入院。无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/L,凝血功能正常。产前检查：胎心140次/分，不规律宫缩,估计胎儿大小4000g,内诊:骨产道、软产道无明显异常，颈管容受50%，宫口开1cm,头先露,S-1，胎膜未破膜。7月2日08:00规律腹痛，产前出血评分高风险，已备产后出血抢救箱，现给予分娩指导。

助产士1：深吸气往下用力！胎儿娩出。予以擦干、保暖，行母婴接触，断脐，接宝宝。

助产士2：恭喜你李____，生了个男宝宝，亲下宝宝，妈妈辛苦啦！

旁白：｛播放新生儿哭声｝。今日（2023-07-02）9：50宫口开全，10：00自娩一男婴，体重4000g,阿氏评分9分。胎儿侧卧位，放于辐射台上保暖。

一线医生：0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴，预防产后出血。

助产士2：重复：0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U静脉点滴。

回答：是。

同时：臀部放置计血盆，牵拉脐带，协助胎盘娩出。

旁白：5分钟后胎盘自然娩出（10:05），阴道持续性出血。

助产士1：检查胎盘胎膜完整。李____，你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下。检查软产道无裂伤，宫颈无裂伤，阴道见持续性出血，宫底脐上2指，子宫质软、宫腔大、轮廓不清，按压宫底有血块排出。行“腹部-经阴道双手压迫子宫法”按摩子宫，促进子宫收缩。报告医生，阴道出血量达200ml，色暗红，有血块。（继续按摩子宫，促进子宫收缩）。

助产士2:10:07,（急按呼叫铃）产房1床产后出血多，大家赶快过来抢救。

一线医生：启动产科一级预警10:07台上（助产1）留置导尿，排空膀胱，继续按摩子宫，促进子宫收缩；台下（助产2）同侧手臂建立第二条静脉通道，乳酸林格液500ml快滴，舌下含服卡孕栓一枚、5L/min持续性给氧。帮腹带加压，上心电监护，监测生命体征（BP、HR、R、SpO2），抽血常规、血凝五项、血交叉、备血。记录时间、出血量、尿量、宫底高度，止血方式、补液量及生命体征。

助产1、助产2:是。

一线医生：李____你好，我是产科一线医生，给你检查下，有哪里不舒服可以告诉我。

产妇：好的。

助产士2：10:09报告医生，患者血压117/84mmHg,心率90次/分,呼吸21次/分，血压饱和度95%。

一线医生：好的，心肺听诊未闻及异常，无贫血貌，皮温正常，我去洗手上台检查，请注意生命体征监测。

助产2：是。

一线医生:10:12（上台检查）检查胎盘胎膜完整，软产道无裂伤，宫颈无裂伤，子宫脐上2指、子宫质软、轮廓不清，阴道持续性持出血。总产程2小时5分钟，胎儿为巨大儿，多产多流产史，且属急产，综上情况考虑子宫收缩乏力引起产后出血，继续按摩子宫。

助产2：报告医生,已开放第二条静脉通道，乳酸林格液500ml快速静滴，卡孕栓已含服。

助产1:报告医生,已排空膀胱，尿色清，留置导尿，引流出尿量200ml阴道依旧见持续性出血。（助产1：继续按摩子宫，助产2：递物品、记录）。

一线医师：报告生命体征。交叉配血

助产2：10:15患者神志清楚,无烦躁，宫底脐上二指，血压：120/80mmHg,呼吸20次/分，心率92次/分，血压饱和度96%,留置导尿，尿量200ml。腹带已绑上。（血已抽好，拨打检验科）喂你好，产房急送血。我这里是产房，有一位产后出血病号，叫李____，住院号123456,已急抽血，请急出报告。

旁白：10:20按摩子宫五分钟，阴道依旧持续性出血。

助产1：报告医生,阴道出血达500ml。

一线医生：出血500ml,启动产科二级预警！立即启动产科急救小组。助产2呼叫

护士长、二线医生（主任）、主治医师立即前往产房。

一线医生：

助产1:你负责台上协助我进行操作;

助产2:你负责执行医嘱；责标本和血液采集和运输。

护士长:你负责记录抢救时间，抢救人员到达时间，患者的生命体征、尿量、出血量、宫底高度，还有口头医嘱及时间。你负责安抚病人并与产2核对医嘱；

一线医生：台上宫颈注射麦角新碱0.2mg,注意禁忌症，台下串