全髋关节置换护理查房.ppt

股骨头坏死伴髋关节炎九病区王勤

定义人工髋关节置换术就使用人造髋关节替代无法正常使用的病损髋关节，处理疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。

正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个重要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫”，使它们之间的运动愈加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少许的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

解剖特点

全髋关节全髋关节由头、柄和臼三部分构成股骨头一般直径为28mm，也有24mm的小头，股骨头有短颈、中颈、长颈和超长颈；臼有骨水泥和非骨水泥臼两种；柄有粗细和长短不一样规格可选用。

人工髋关节置换适应症60岁以上的股骨颈移位骨折；晚期股骨头坏死伴严重疼痛和功能障碍；严重骨性关节炎（退行性、创伤性）髋关节发育不良伴骨性关节炎；类风湿行关节炎致髋关节功能障碍；强直性脊柱炎致髋关节强直；股骨头、颈部良性肿瘤；静脉性感染性关节炎（化脓性、结核性）。

人工髋关节置换禁忌症感染神经肌肉疾患；髋局部骨质减少；不耐受手术者

人工关节置换手术无菌规定极高，一旦发生感染，对病人带来劫难性成果。术前要仔细问询并检查身体任何部位与否有感染灶存在。如毛囊炎、牙周炎、中耳炎、泌尿道或呼吸道感染等，如有发现应及时和床位医师获得联络，以便及时采用措施。术前的皮肤准备包括清洗和剃毛，换洁净衣服。切忌剃毛时刮破皮肤术前皮肤护理极为重要，要叮嘱病人保护皮肤，保持皮肤清洁，对生活不能自理病人要加强护理，常常擦洗及定期翻身，对术前需要骨牵引的病人要做好针孔的清洁消毒，防止感染。

病史汇报906陆**女性58岁中医诊断：骨痹病（气滞血瘀证）西医诊断：右侧股骨头坏死伴髋关节炎类风湿性关节炎

病史汇报入院时间：-08-10【主诉】右髋部疼痛活动受限两年余【现病史】患者于2年前出现右髋部疼痛，活动时疼痛加重，患者既往体健，否认有外伤史，患者自诉有类风湿性关节病史，平日有双膝疼痛伴活动不利史，服药控制疼痛（详细药物不详）。今年3月前去常熟市第二人民医院就诊，查X线：双侧股骨头坏死伴髋关节炎。遂来我院就诊，于-03-16在硬麻下行左全髋关节置换术，手术顺利。今患者规定行右髋部手术，至我院门诊治疗，门诊拟“右侧股骨头坏死伴髋关节炎类风湿性关节炎”。患者自发病以来，一般状况可，精神稳定，无头痛，无恶心、呕吐，无腹痛，无发热，大小便正常。

病史汇报入院时：体温37℃脉搏97次/分呼吸18次/分血压157/87mmHg。【专科情况】脊柱生理弯曲存在，感觉活动正常，双髋部未及明显肿胀，局部无压痛、叩痛，四字试验阳性，双下肢轴向叩击痛阴性，右髋活动范围：屈曲：45°，后伸：-10°，内收：10°，外展：10°，内旋：5°，外旋：10°，右膝、踝关节活动受限，远端足趾活动、循环、感觉良好。左髋可见一长约8cm陈旧疤痕，左膝、踝关节活动受限，远端足趾活动、循环、感觉良好。。【试验室及器械检查】X线：右侧股骨头坏死伴关节炎，左全髋关节置换术后观。

病史汇报入院后予二级护理，普食，完善有关辅助检查后择期手术

病史汇报于08-13在腰硬联合麻醉下行右人工全髋关节置换术，手术顺利，安返病房。带回颈静脉留置一根，入12cm,畅通在位，固定良好。带回切口处负压引流管一根见暗红色血性液体引出。疼痛评分3分，压疮评分13分，切口敷料外观干燥，患肢予丁字鞋固定于外展中立位，末梢血运及感觉良好。术后予二级护理，禁食六小时后改普食，监测BP、P、SPO2，鼻导管给氧2L/min，予穴位贴敷（止痛穴，曲池，内关，足三里，中脘）以镇痛止呕。予头孢硫脒防止感染、脂溶性/水溶性维生素增进营养、泮托拉唑钠保护胃粘膜，鹿瓜多肽针增进骨骼生长，甲强龙激素治疗等补液对症处理。

病史汇报术后一日20h负压引流量为485ml，生命体征平稳，遵医嘱停测血压、脉搏、氧饱和度，停鼻导管吸氧，疼痛评分3分，患肢Ⅰ度肿胀，患肢置于外展中立位，末梢血运及感觉良好。术后一日予低分子肝素钙皮下注射防止深静脉血栓形成，患者于10：12查血常规：血红蛋白86g/l，予14：10开始输“A”型少白红悬液2U,予17：00输血结束，过程顺利，无不适主诉，予8/15查血常规血红蛋白94g/l。术后第二日的负压引流量为230ml，未有恶心呕吐发生，予清除穴位敷贴。术后第三日患者予拔除切口处负压引流管，查血钾2.86mmol/L，予氯化钾