xx人民医院质量管理记录表(群体性食物中毒PDCA)2.doc

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xx人民医院质量管理记录表(群体性食物中毒PDCA)1

科室名称急诊科、医务科质量管理年份2012年编号质量管理主题群体伤、食物中毒应急预案持续改进预期目标各部门配合好，职责明确，完善应急管理组织，完善各应急预案及流程的可行性、有效性结果各部门配合欠佳，职责不明确，应急预案执行欠顺畅各部门配合好，职责明确，应急预案执行顺畅监测目标时间5月8日12月10日问题叙述医院有相关预案及相应的组织，但不完善。

在临床暴露出较多问题：

1.应急组织不严密，职责不明确。

2.各种预案员工知晓率低。

3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。

4.员工对应急操作能力差。

原因分析1.突发事件及大规模紧急事件应变力差。

2.预案设计不够详细、全面，没有落实到人。

3、接诊程序稍有混乱，分工配合不够合理、顺畅，伤病员无固定负责急诊医师。

4、分诊、救治：

个别急诊分诊人员对伤员判断不熟练、不准确；个别医生查体不够全面、细致。

5、个别人员对急救设备使用不熟悉。

6、CT检查时间较长，病人不能很好配合时不能采取其它措施救治。

是否展开调查与改进：

展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查对策内容：

1.制定突发群体中毒应急预案及相关流程图2.完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。

3.针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性4．加强学习及培训，提高员工应急操作能力5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改对策实施：

1、院办加强医院通信录的及时更新，医护人员在更换电话号码时必须第一时间通知院办更改。

负责人：

潘亚若2、医院急救小组人员如离开医院必须通知总值班及主管院长，在院外人员必须随身随身携带通讯工具，如接到急救通知立即返回医院。

责任人：

院前急救小组成员。

3、当伤员来院时，接诊工作由急救小组组长或指定人员统一指挥安排，根据伤员伤情，每一位伤员必须有一位医生专门负责，其他人员予以协助或指导，现场应忙而不乱，检查、抢救、转运有序进行，动作轻盈、敏捷，不大声喧哗。

4、分诊人员加强学习，熟练掌握常见伤情的初步判断5、加强急救人员对急救设备的熟练程度，注意设备的定期检查、维护，使人人都会用急救设备，个个设备都保持完好状态。

6、加强急救演练，是我院应急救治工作更加顺畅、高效。

对策处置：

1．标准化：

制定《义务人员应知应会手册》医技人员，人手一册。

（计划2013年出版）2．持续监控，每年定期演练。

3．今后按目前流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。

对策效果确认：

1．员工对预案人人知晓，应急能力提高。

2.各部门积极配合，职责明确，模拟演练过程各环节流畅。

但仍存在细微不足：

1．模拟演练中具体个人之间配合欠佳，各环节的细节处仍有未到位现象2．对应知应会内容不能做到熟练掌握。

一、改进前调查结果对2012年5月份以前演练中出现各部门配合欠佳，职责不够明确，应急预案执行欠流畅，原因分析如下应急预案执行不畅病人因素老化落实不到位措施不强硬有效性差不重视个人性格情绪反应能力懒惰主观意识强政府层面支持力度小制度及预案环境因素管理因素员工因素应急组织不严密，职责不明确管理员工环境领导层面意识松懈没有明显的执行力度未成立明确的抢救预案流程管理力度不够不积极不服从学习态度不端正空间狭小人才引进困难患者法律意识增强二、改进方案执行力度自身因素落实不到