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中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）

血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）是指主要由脑血管病及其危险因素导致的认知功能障碍，包括从轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）到痴呆的整个过程，可以与阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）等神经退行性疾病共病。

我国60岁及以上人群中痴呆患病率为6.0%，其中血管性痴呆（vasculardementia，VaD）为1.6%，是仅次于AD的常见痴呆类型；我国65岁及以上人群中MCI患病率为20.8%，其中脑血管病及血管危险因素相关的MCI为8.7%，占MCI总体的42%。我国脑卒中负担沉重，2020年我国脑卒中患病率、发病率分别为2.6%、505.2/10万，其中约1/3的患者发展为卒中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）。另外，老年人群脑内常常同时存在血管性损伤和AD病理，两者相互影响，互相促进，对认知老化的进程产生叠加效应。因此，积极控制血管危险因素、了解VCI的发生机制及临床分型、重视和推广VCI标准化临床诊疗规范，对于降低我国VCI发病风险具有重要意义。为进一步提高临床工作中对VCI的认识和重视程度，更有效地指导医师对VCI进行规范管理，中国卒中学会血管性认知障碍分会组织专家讨论，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，制订《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》。

一、指南制订过程和方法学（略）

二、VCI的病因和临床分型

VCI按照临床严重程度分为血管性轻度认知障碍（VMCI）和VaD。VMCI，即血管性认知障碍非痴呆（vascularcognitiveimpairmentnodementia，VCIND），是指存在1个或1个以上认知域受损但不影响工具性日常生活能力（instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）或日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL）；VaD，即存在1个或1个以上认知域严重受损且影响IADL或ADL。

参照2018年由全球27个国家的专家共同参与制订的VCI分类共识（guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensusstudy，VICCCS），本指南对VCI的临床分型进行了更新，主要根据其临床特征及影像学表现，将VCI分为四个亚型，包括：（1）PSCI：卒中事件是诊断PSCI的前提条件，以缺血性卒中最为常见，也包括出血性卒中。PSCI要求患者认知障碍在卒中后6个月以内出现，持续存在3个月以上，这一亚型强调了卒中事件和认知障碍之间的时间关系。（2）皮质下缺血性血管性认知障碍（subcorticalischemicvascularcognitiveimpairment，SIVCI）：即脑小血管病（cerebralsmallvasculardisease，CSVD）引起的认知障碍，其特征性影像改变为脑白质高信号（whitematterhyperintensity，WMH）和腔隙灶。（3）多发梗死性认知障碍（multi-infarctcognitiveimpairment，MICI）：存在多个小或大的梗死灶。梗死体积越大、累及范围越广，与较差的认知功能和较高的痴呆风险有关。单个大血管病变所导致的大面积梗死也归入此类型。（4）混合型认知障碍（mixedcognitiveimpairment，MixCI）：VCI患者合并存在其他神经退行性疾病的病理，以脑血管损伤伴发AD病理最为常见。MixCI的诊断需要结合临床表现、影像学特征和生物标志物来确定何种病理损害在认知障碍中占主导地位，命名的先后顺序应尽可能反映两种病理对认知障碍影响的差异，如VCI-AD或AD-VCI，VCI-路易体痴呆（dementiawithLewybodies，DLB）或DLB-VCI等。

VCI的病因多样，2011年发布的《血管性认知障碍诊治指南》中推荐采用病因分型对VCI进行诊断，其中包括危险因素相关性VCI、缺血性VCI、出血性VCI、其他脑血管病性VCI和混合性VCI。本指南将沿用2011年指南对VCI的病因分型方案。

推荐意见1：是否影响IADL或ADL是对VCI严重程度进行分级的重要指标（Ⅰ级推荐，B-NR级证据）。病因及临床分型需要充分详细的病史信息及完善的影像学检查作为支持（Ⅰ级推荐，B-NR级证据）。根