腹水的诊治与肝硬化腹水治疗.ppt

利尿剂噻嗪类利尿药氢氯噻嗪有较强的利尿排钾作用。储钾利尿药螺内酯（安体舒通）有保钾作用。髓袢利尿药呋塞米（速尿）作用强。渗透性利尿药又称脱水药有利尿、扩充血容量及防肾衰的作用如甘露醇。第85页,共98页，星期六，2024年，5月利尿剂的用量及方法氢氯噻嗪50-100mg/日2/次。起效后25-50mg/日。最好与螺内酯联合应用，螺内酯40-120mg/日分次用。2-3天起效。呋塞米作用强，用上药无效可加用。从小剂量开始，注意水电解质平衡失调。第86页,共98页，星期六，2024年，5月导泻疗法利尿药效果不显著而腹水难以消退者可试用，潴留的水分从肠道排出。口服山梨醇、甘露醇，或中药大黄或番泻叶。全身情况差，病情严重、有出血或电解质紊乱等并发症者不宜应用。第87页,共98页，星期六，2024年，5月放腹水及腹水浓缩回输2000-3000ml/次，也可4000-6000ml，须立即输白蛋白，10g/2000ml。也可行腹水浓缩回输术。第88页,共98页，星期六，2024年，5月顽固性腹水治疗顽固性腹水又称重度腹水、难治性腹水或抗利尿剂腹水。特点：腹水量多，持续时间长（大于3个月），无自发性利尿反应和利尿效应（螺内酯400mg/d或呋塞米160mg/d治疗无效）常伴有明显低蛋白血症、低钠血症、腹腔感染或肾功能不全。第89页,共98页，星期六，2024年，5月治疗1、积极合理利尿：可利尿剂、扩充血容量及血管扩张及联合应用。输白蛋白、血浆或低分子右旋糖酐既可扩充血容量，又有较强的脱水利尿作用。在上诉治疗的同时或稍后，可静脉注射血管扩张剂多巴胺（每次20-40mg，以0.2-0.3mg/min速度静脉滴注）及利尿剂呋塞米40mg；亦可腹腔注入。同时要限制钠及液体量。第90页,共98页，星期六，2024年，5月2、前列腺素1(PGE1)：主要是抑制去甲肾上腺素而有明显的扩张血管作用，并可减少肾小管对钠离子的重吸收而利尿排钠(增加肾血流量)。有细胞保护作用第91页,共98页，星期六，2024年，5月3、放腹水：在积极支持治疗下，放腹水对于那些因腹部高度膨隆而影响呼吸的患者，仍是一种应急的治疗措施；一般每次放2000－3000ml，可重复进行，但每周不宜超过3次；放腹水应与补充人体白蛋百同时进行。第92页,共98页，星期六，2024年，5月

4、经颈静脉肝内门－腔静脉分流术(TIPS)可明显降低门静脉压力，还可预防或治疗食道静脉曲张破裂大出血但治疗费用昂贵，易发生肝性脑病第93页,共98页，星期六，2024年，5月第94页,共98页，星期六，2024年，5月5、对于自发性细菌性腹膜炎的治疗诊断：临床表现如发热、腹痛、肌紧张、肝性脑病及肾功能衰竭等；实验室检查发现酸中毒及外周血白细胞计数增多；腹水培养阳性；腹水中性粒细胞计数升高（250个/mm3）治疗：抗感染治疗，抗生素应选择对革兰氏阴性菌有效的药物，首选第三代头孢同时要补充白蛋百第95页,共98页，星期六，2024年，5月6、肝移植顽固性腹水患者在综合治疗的过程中有条件可积极争取肝移植有报道肝硬化患者发生顽固性腹水，其2年生存率低于50％，行肝移植术后5年生存率高达70％。第96页,共98页，星期六，2024年，5月谢谢Thanks第97页,共98页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第98页,共98页，星期六，2024年，5月**

原发肿瘤表现：胃肠道肿瘤常有腹痛、腹部包块、呕血或便血等。妇科肿瘤阴道检查可触及肿块等。消瘦或恶病质。腹水生长迅速。第53页,共98页，星期六，2024年，5月诊断：有上述临床表现。腹水性质多为血性，也可为乳糜性。腹水纤维连接蛋白大于125ng/ml。腹水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶比值大于0.65，腹水白蛋白/血清白蛋白梯度小于11g/l。腹水浓缩染色体核形分析，非整倍体细胞增多。第54页,共98页，星期六，2024年，5月

腹水细胞学检查，部分患者可发现肿瘤细胞。B超、CT检查有助于发现腹膜病变。腹腔镜检查及活检可确诊。必要时手术探查。第55页,共98页，星期六，2024年，5月

（四）乳糜性腹水常见病因临床上少见。腹腔内肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、梅毒、肝硬化或手术后瘢痕形成等阻塞或压迫胸导管与乳糜池，引起乳糜性腹水。第56页,共98页，星期六，2024年，5月第57页,共98页，星期六