咳嗽、咳痰完整版本.pptVIP

1咳嗽、咳痰福建医科大学附属协和医院急诊科刘青

2咳嗽、咳痰

是呼吸系统疾病中最常见症状之一。

是人体的保护性措施。借助咳嗽，以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。

3咳嗽的产生机制①各类刺激④咳嗽清除②传入神经③传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维喉下神经、膈神经与脊神经主要在呼吸道粘膜表面

4[病因]呼吸道疾病：从鼻咽部到小支气管均可，以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。胸膜疾病心血管疾病：引各种原因起肺淤血、肺水肿，刺激肺泡壁及支气管粘膜食管、胃等受到刺激中枢神经因素

中枢神经因素人可以随意控制或产生咳嗽。脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽。有时迷走神经虽受刺激但咳嗽动作轻微或消失：深昏迷情况下咳嗽反射消失；支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少；呼吸肌无力；咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽；咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。5

6声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽-呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩魏克伦等主编.儿科疾病鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2004:102病因刺激

7咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。

8咳痰是一种病态，

也是一种重要的保护性生理功能痰潴留对人体有害促使呼吸道微生物的繁殖滋长阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；对无法咳痰者应积极吸痰。必要时，采用体位引流。

9咳嗽、咳痰的有害性可使呼吸道内的感染扩散胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸诱发支扩、肺气肿、肺心病频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。

CoughingandAerosols10NEnglJMed2008;359:e19.October9,2008

11患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽并发症

12咳嗽咳痰临床思维要点咳嗽应与嗽咽动作相鉴别有无病理意义：器质性或功能性需与哪些疾病鉴别病变部位和性质全面诊断：病因病原、分型分期分度、并发症单因素或多因素（40%以上的慢性咳嗽患者存在两种以上病因）

13咳嗽的问诊要点咳嗽咳痰的特点起病急缓、发生的时间、病程长短、节律、是否与体位有关？咳嗽的性质、音色、诱因、程度痰：性、色、味、量？分层？肉眼看有无异常物质？伴随症状发热、胸痛、呼吸困难、咯血、鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻分泌物、烧心、胸骨后不适相关病史年龄、性别，既往史（鼻炎、消化不良,药物、放射治疗），个人史（工作环境、吸烟、高原生活)

咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，严重影响日常活动因咳嗽严重影响夜间睡眠14中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（2009版），?中华结核和呼吸杂志??2009年6期

15痰的性状1.浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少。2.粘液性痰：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症3.粘液脓性痰：介乎粘液性痰与脓性痰之间，痰内除粘液外有一部分脓，黄白色、富粘性。。4.脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。5.血性痰：以上各种痰都可带血。

痰色无色透明或灰白色粘液→健康人或支气管粘膜轻度炎症者。化脓性炎症→黄色。绿色痰→黄疽、吸收缓慢的大叶性肺炎及肺部绿脓杆菌感染。进展期肺结核或慢性支气管炎→黄绿色。急性肺水肿→粉红色或血色泡沫痰大叶性肺炎→铁锈色痰肺阿米巴病→红褐色或巧克力色。果酱样痰→肺吸虫病或克雷伯杆菌肺炎。肺部慢性淤血或出血→红色→棕色。尘肺→灰色，吸入煤尘→黑色。16

17四层痰典型的支气管扩张及慢性肺脓肿病人有大量脓性痰，每日多达数百毫升，静置数小时后可分为四层：上层为泡沫、下悬脓性成分，中层为混浊液体，底层为坏死组织沉淀物。

18咳嗽的分类按性质分类：干咳湿咳按时间分类：急性3周亚急性3-8周慢性8周