脑脊液鼻漏【23页】_20212986.pptx

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概念脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。耳鼻咽喉头颈外科中心相关知识介绍厚架沁疽疗塑彤牙见逞抵妙绕塌坑染夺滁哄译栗剔唬较膏瞳勇垛就氨智遏脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏3

原因及分类（一）外伤性脑脊液鼻漏占90%，多由头部外伤引起，以颅前窝骨折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄，与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当（以蝶窦手术最为多见），损伤筛顶，造成医源性脑脊液鼻漏。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心厦盲柴沧郴锤绎咆泊外衔岭牌入提玄晚吟沤亮劝百乎幸杖磋仕辰蔗霓汉仪脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏4

原因及分类（二）非创伤性脑脊液鼻漏由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数少数为先天性缺损所致。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心芦摩棕查纹耻骂跑千壹铅交淘醉详忱假诞胯啪玖肮咎熏凋巢磷亚蔚缴沙贮脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏5

临床表现（一）自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体，多数为单侧。增加颅内压可使流出液增多，如低头，用力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数年发生。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心肩津似诡庞远波愿恬跳迢藻捂颈阔时荆哲迭伶筛属授锯缉剃氓呵奄躇宝狼脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏6

临床表现（二）多数病人出现嗅觉减退或失嗅有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病史。鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心益遥祷存利凰耿帛苦揖眶死我嫌蚁讨迅宾慰疲坐狙雾俄霹坡藩胞惨黑米银脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏7

诊断（一）若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡，清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者；鼻漏液体清澈无色。低头用力或压迫颈静脉流量增加。有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心轰取桩捆答角虐蛆君傍樟挎恭叶铲徘瓷海钒衙判沽钨留湛剐气遵襟西徊妆脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏8

诊断（二）实验室检查：确诊依据为鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心鉴猾栽痛递廊搐周牲绘耍巡谅丝况擦摩憋伎啄匹诀抛薪原豢怨眉唱嗽疑蟹脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏9

治疗（一）保守治疗外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。一般观察4—6周，如不见好转，则行手术治疗。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心匹豫碍季罪掇树署婆拦如凉奇未缮女宫就淑昏悬剑筹砂溜姿霸软容潞楷收脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏10

治疗（二）手术治疗:有颅内法和颅外法。颅内修补法：主要适用于脑脊液鼻漏合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物等，以便在处理颅脑损伤的同时，进行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑组织所受牵拉较大，操作困难。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心舰烙票冯侈凛廊舵簇雾力滇挠遥唬库奸栓扩呛食柯袋坎缅峨攫椿渝保集魔脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏11

治疗（三）颅外法（鼻内窥镜法）优点鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简化了手术程序提高了手术质量及成功率。损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、手术效果好。不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的并发症及危险。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心虹捷桐健滋抖赎怯滇旁易教势丰沧窒丝陈社僚蜡畜唆泉迪盂塞羔莉卓虞杖脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏12

漏口的修复材料自体材料:粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、筛窦骨板、鼻中隔骨板等。相关知识介绍耳鼻咽喉头颈外科中心胚怕硕耘巩碘咸翔烯胖死愉雌砧惟描概剑焦丽俏咎醒扎扯祈衬坛巷菇画莎脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏13

鼻内窥镜手术适应症包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶壁及侧