脑出血护理新进展【35页】_20222786.pptxVIP

;脑出血病人护理进展

;自发性、非创伤性颅内出血（ICH），是全球范围内致残和致死的重要原因之一，尽管很大程度上是由于缺乏特异性的靶向治疗，但也是由于我们对于ICH的干预和手术的目标和成功率知之甚少，最近的研究证实：少量颅内出血的患者通过有效地医学干预可以获得很好的长期生存；从而提示有效地医学干预可以大大改善ICH的致残率和致死率，即使没有特异性的治疗方法；确实，综合的医学干预确实对ICH的死亡率有着直接的影响；让临床医生明白，他们的决策对于ICH预后的决定作用，也是本指南的目的之一，另外，本指南还旨在提供基于证据的决策框架。

;ICH是一种急症，ICH的快速诊断和评估至关重要，因为ICH发生后在最初几小时内病情进展非常常见；院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现，超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分（GCS）将下降超过2分，一组研究显示，GCS平均下降6分，该组人群死亡率大于75%；另外，在进入医院的第一个小时内，15%的患者GCS下降超过2分；从而早期神经功能进一步减退和较差的长期预后的比率降低了强力医学干预的必要性。

;高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。;不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素。

疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血。

慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血。

;动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称。

;一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。

另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。

;①大脑基底节：占70%，包括外囊和丘脑

②桥脑出血：占10%

③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发

④小脑出血：小于10％

⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

;壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。

内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。

外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。

;①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，

可有脑出血或脑梗塞发作史

②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、

用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、

动作不便，讲话不清等症状。

③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶

峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、

抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此

与出血部位、出血量有关。

④出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状

⑤发病时血压明显高于平时血压

上述症状体征可在数小时内发展至高峰

;;2.辅助检查?

(1)头颅CT检查；是诊断脑出血最有效最迅速的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影、边界清楚。?

(2)头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRI

(3)脑血管造影：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRI?检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查

(4)腰穿检查；脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。

;1.?壳核出血:是最常见的脑出血，约占50%-60