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公卫助理医师《生理学》第四章考点

2017公卫助理医师《生理学》第四章考点

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第四章呼吸

一、呼吸过程

呼吸全过程包括三个相互联系的环节：(1)外呼吸，包括肺通气和

肺换气;(2)气体在血液中的运输;(3)内呼吸。

掌握要点：(1)外呼吸是大气与肺进行气体交换以及肺泡与肺毛细

血管血液进行气体交换的全过程。呼吸性细支气管以上的管腔不进行

气体交换，仅是气体进出肺的通道，称为传送带。对肺泡的气体交换

来说，传送带构成解剖无效腔。而呼吸性细支气管及以下结构则可进

行气体交换，称为呼吸带，是气体交换的结构。呼吸带内不能进行气

体交换的部分则成为肺泡无效腔。正常肺组织内肺泡无效腔为零，在

病理情况下，可出现较大的肺泡无效腔，它和解剖无效腔一起构成生

理无效腔，所以，生理无效腔随肺泡无效腔增大而增大。

(2)内呼吸指的是血液与组织细胞间的气体交换，而细胞内的物质

氧化过程也可以认为是内呼吸的一部分。

二、肺通气：气体经呼吸道出入肺的过程

(一)肺通气的直接动力——肺泡气与大气之间的压力差(指混合气

体压力差，而不是某种气体的分压差)。

肺通气的原始动力——呼吸运动。

平静呼吸(安静状态下的呼吸)时吸气是主动的，呼气是被动的，即

吸气动作是由吸气肌收缩引起，而呼气动作则主要是吸气肌舒张引起，

而不是呼气肌收缩。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

吸气肌主要有膈肌和肋间外肌，呼气肌主要是肋间内肌。吸气肌

收缩可使胸廓容积增大，肺内气压降低，引起吸气过程。主要由膈肌

完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸

式呼吸。正常生理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。

(二)肺通气阻力：包括弹性阻力和非弹性阻力，平静呼吸时弹性阻

力是主要因素。

1、弹性阻力指胸郭和肺的弹性回缩力(主要来自肺)，其大小常用

顺应性表示，顺应性=1/弹性阻力。肺的顺应性可用单位压力的变化引

起多少容积的改变来表示，它与弹性阻力、表面张力成反变关系，顺

应性越小表示肺越不易扩张。在肺充血、肺纤维化时顺应性降低。

肺泡的回缩力来自肺组织的弹力纤维和肺泡的液一气界面形成的

表面张力。

正常成人在平静呼吸时，肺顺应性大约为0.2L/cmH2O，位于静

态顺应性曲线的中段斜率最大的部分，故平静呼吸时肺的弹性阻力小，

呼吸省力。另外呼气和吸气时的肺顺应性曲线并不重叠，这种现象称

为滞后现象。主要与肺泡液-气界面的表面张力有关。

比顺应性：肺顺应性受肺总量的影响，肺的总量较大，则其顺应

性就较大。肺的总顺应性为0.2L/cmH2O，每侧肺为0.1。意义：用于

比较不同大小个体的肺组织弹性阻力。

比顺应性=平静呼吸肺顺应性/肺的功能残气量。

肺弹性阻力来源：肺组织本身的弹性回缩力和肺泡表面的表面张

力。表面张力占2/3。

表面张力的产生与肺泡表面的表面活性物质(主要成分是二软脂酰

卵磷脂DPPG)和表面活性物质结合蛋白(SP)。

DPPG由肺泡II型细胞合成并释放。肺泡表面活性物质作用：降

低肺泡液-气界面的表面张力而使肺泡的回缩力减小。生理意义是：维

持肺泡稳定性;减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防止肺水肿;降低吸

气阻力，减少吸气做功。

肺泡表面活性物质缺乏将出现：肺泡的表面张力增加，大肺泡破

裂小肺泡萎缩，初生儿呼吸窘迫综合征等病变。

2、胸廓的弹性阻力和顺应性

胸廓的弹性阻力来自胸廓的弹性成分。肺容量小于肺总量67%时，

即平静呼吸或呼气时，胸廓的弹性阻力是吸气的动力，呼气的阻力;但

当肺容量大于肺总量67%，即深吸气时，胸廓的弹性阻力成为吸气的

阻力，呼气的动力。这与肺不同，肺的弹性阻力始终是吸气的阻力。

正常人胸廓的顺应性也是0.2L/cmH2O。

3、肺和胸廓的总弹性阻力和顺应性

总顺应性为0.1L/cmH2O。

(2)非弹性