阑尾炎病人的护理PPT【19页】_20210718.pptxVIP

阑尾炎;阑尾炎;阑尾炎的定义;阑尾炎分类;病因

1.急性阑尾炎

（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可

使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在

此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾

黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等

胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管

痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌

入侵而致急性炎症。;

2.慢性阑尾炎

临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎

两大类。

前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，

病情迁延不愈而致。

后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

;临床表现

1.急性阑尾炎

（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。

单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（4）压痛和反跳痛阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

;;辅助检查

1.血常规

急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。

2.尿常规

偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。

3.超声检查

可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。

4.腹腔镜检查

该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。

5.X线钡剂灌肠

钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。;治疗方法

无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。

药物治疗

适应证:单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段;病人不接受手术治疗;身情况差或客观条件不允许,无法手术治疗;伴其他严重疾病,存在手术禁忌症患者。

主要措施:有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。

早期手术操作简单，并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法。

手术治疗

早期手术操作简单，并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术,操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。

腹腔镜阑尾切除术

适应证:适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。

优势:创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。

劣势:花费较大、术时间较长

开腹阑尾切除术

适应证:一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。

注意事项:存在穿孔或化脓坏疽,切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌,并拾理使用抗生素。

中医治疗

中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。

;护理问题

1、疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关。

2、焦虑与担心阑尾炎复发有关。

3、潜在并发症，如出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹

腔脓肿等。;护理措施;

非手术治疗的护理：

1）卧位：给予半卧位。

2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，

禁食期间静脉补液，防止水、电解