药物流产及并发症的防治.ppt

蜕膜排出缓慢引起的出血，至今无好方法：大致有以下用药：1、中药：活血化瘀：生化汤加减宫血宁（云南白药加减）2、口服避孕药：每天1~2片，持续1~2周。可能有助于蜕膜的剥脱。3、炔诺酮：用量依出血量多少而定，血停后3天，逐渐减量，维持20天，不出血停药。第31页,共35页，星期六，2024年，5月感染：阴道流血时间长，不注意流产后的卫生，可能造成宫腔内的感染，感染又影响子宫收缩，导致出血长期不止。处理上应用广谱抗菌素。第32页,共35页，星期六，2024年，5月关于带环妊娠的药物流产问题：关键在于对宫内节育器的处理。如有尾丝的IUD，可取出后行药物流产；如无尾丝的IUD，既然要取出IUD，则宜行负压吸宫与取器同时进行。第33页,共35页，星期六，2024年，5月药流远期安全性：受到重视。对再次妊娠、分娩、胎儿的影响。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于药物流产及并发症的防治1992年底，国产的米非司酮获准上市。10年来，应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女达数百万人次。随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠的终止。第2页,共35页，星期六，2024年，5月终止中期妊娠及死胎引产临床效果比较肯定紧急避孕避孕的潜在可能正在探讨利用抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症。抗肿瘤作用（试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。上述未获正式批准第3页,共35页，星期六，2024年，5月早期妊娠终止：米非司酮配伍前列腺素类米非司酮：（Mifepristone，简称Ru486）化学名：11β-[4-（N,N-二甲苯胺)]-△4,9-雌甾二烯,17α-(1-丙炔),17β-羟基,3-酮米非司酮是人工合成的甾体化合物，1980年由法国Roussel-Uclaf公司首次合成。第4页,共35页，星期六，2024年，5月米非司酮C17α位上加一个丙炔基，C11β位上加一个二甲苯胺。已知C17α位上的侧链与增加该药同受体的亲和力有关，C11β位上的外环可能与受体的失活而使该药具有抗孕激素作用有关。Ru486本身无孕酮活性，具有较强的抗孕激素和轻度抗糖皮质激素的活性。第5页,共35页，星期六，2024年，5月米非司酮与孕酮受体的亲和力比黄体酮强五倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和增加内源性前列腺素释放，增高子宫平滑肌对PG的敏感性，诱发宫缩，最终起到阻止胚胎发育和流产。第6页,共35页，星期六，2024年，5月米非司酮终止早孕作用机理示意图第7页,共35页，星期六，2024年，5月前列腺素类：前列腺素（prostaglandin，PG）是一组具有广泛生理活性的内源性物质。含有20个碳原子的不饱和羟基脂肪酸，其基本结构是前列腺烷酸，具有一个五碳环和二条边链。第8页,共35页，星期六，2024年，5月化学结构可分为10型（A、B、C、D、E、F、GH、I、J），三类（PG1、PG2、PG3 ）。对生殖生理有重要影响的是PGE、PGF2α。PGE1使冠状动脉舒张；PGE2使冠状动脉收缩；PGF2α可引起血管收缩及内膜脱落。第9页,共35页，星期六，2024年，5月PGE、PGF2α对人子宫有强大的兴奋作用，而且与子宫的状态和激素水平等有关，子宫肌细胞上前列腺素受体是随妊娠进展而增加，分娩期达高峰。在妇产科主要是用于扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠。第10页,共35页，星期六，2024年，5月临床上应用有两种：（1）卡前列甲酯拴（PG05）1mg、0.5mg阴道坐药（PGF）第11页,共35页，星期六，2024年，5月米索前列醇（Misoprostol）PGE1200ug/片口服对子宫