膀胱肿瘤影像诊断.ppt

第32页,共44页，星期六，2024年，5月男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌第33页,共44页，星期六，2024年，5月病例：膀胱癌CT平扫CT强化第34页,共44页，星期六，2024年，5月病例：男，69岁，膀胱癌T1WIT2WI第35页,共44页，星期六，2024年，5月第36页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱癌侵及右侧精囊腺第37页,共44页，星期六，2024年，5月前列腺癌侵及膀胱及其周围组织第38页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位第39页,共44页，星期六，2024年，5月俯卧位，病灶位于膀胱前壁第40页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤鉴别诊断其它非特异性膀胱炎腺性膀胱炎肾结核第41页,共44页，星期六，2024年，5月女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）第42页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤？第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月********据文献统计**关于膀胱肿瘤影像诊断占全身恶性肿瘤的2％～６％发病年龄50～70岁泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:195％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型第2页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层第3页,共44页，星期六，2024年，5月全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差第4页,共44页，星期六，2024年，5月鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％，其中最常见的为横纹肌肉瘤膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）第5页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤病理生长方式常为单发，可为多发，具有多中心特点以两侧壁及后壁较多见分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌第6页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤分级分化程度临床意义Ｉ级分化良好，低度恶性Ⅱ级分化居中，中度恶性Ⅲ级分化差，高度恶性第7页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤分期TNM分期临床意义Tis原位癌Ta乳头状，无浸润T1局限于粘膜下固有层以内T2肿瘤浸润浅肌层T3a肿瘤浸润深肌层T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4肿瘤浸润临近器官N1-3区域淋巴结浸润M1远处转移第8页,共44页，星期六，2024年，5月第9页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤病理肿瘤扩散局部浸润:前列腺、直肠、子宫和输尿管淋巴转移:盆腔淋巴结常见晚期转移:肝、肺、骨多中心发病:有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤第10页,共44页，星期六，2024年，5月大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现第11页,共44页，星期六，2024年，5月膀胱肿瘤临床表现局部表现：★肉眼血尿：第一症状70%～98%无痛性间歇性全程★尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛★尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留★晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿第12页,共44页，星期六，2024年，5月诊断★病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑★临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查★实验室检查可作为血尿病人的初步筛选★确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查第13页,共44页，星期六，2024年，5月实验室检查★血尿初步筛选尿常规和尿脱落细胞检查★肿瘤标记物膀胱肿瘤抗原（BTA）核基质蛋白（NMP22）