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住院部中医院科室院感管理手册--第1页
道真县中医院
医院感染管理手册
科室:内一科
年份:2013年
住院部中医院科室院感管理手册--第1页
住院部中医院科室院感管理手册--第2页
填表说明
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,必须按时
如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
3、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备
查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查(每月一次)存在的问题,应有整
改措施,并在下次科室医院感染管理会议上做出小结,以体现持续改
进。
6、科室组织的相关学习,要有讲义,培训要有针对性,具体内容可
另附页备查。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次,新上岗人
员有考试记录及试卷。
9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明:重点科室监测环境指
手术室、产房、新生儿病房、重症监护病房等;监测类别指空气、物
体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等;结果为监测的菌落数;
评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因,并重
新监测。
10、普通科室的监测按季度填写,监测类别指治疗室、换药室、诊疗
室的空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等
(第5、6项,除本科室配制的消毒液外,其余均有县疾控中心
执行,监测数据反馈到科室)
住院部中医院科室院感管理手册--第2页
住院部中医院科室院感管理手册--第3页
目录
1、医院感染三级网络管理流程
2、院感质控小组成员名单及职责
3、医院感染病例的报告及处理流程
4、医院感染流行或暴发的报告及处理流程
5、医疗废物的管理及处置流程
6、职业暴露的管理及处置流程
7、医院感染管理工作计划
8、院感质控自查记录(每月)
9、院感管理会议记录(每季度)
10、院感培训记录(至少每季度)
11、医务人员(每季度)、新上岗人员院感考试成绩一览表
12、医院感染病例登记表
13抗生素使用登记表
14、微生物监测记录
15、紫外线灯管监测登记表
16、职业暴露登记表
17、季度医院感染管理监测情况统计表
18、医院感染管理年度总结
住院部中医院科室院感管理手册--第3页
住院部中医院科室院感管理手册--第4页
医院感染三级网络管理流程
医院感染管理委员会
决策、组织、协调
医院感染管理科
计划—监督—监测—培训—指导—检查
重点医消毒抗院医务医
科室院药械
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