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肾病综合征;1.概述;一、概述;;;①微小病变型肾病(MCD)
②系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
③系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)
④膜性肾病(MN)
⑤局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
;分类;
好发于儿童,成人发病率较低,但老年人发病率又有增高趋势
男性多于女性
多有突然出现的水肿,15%有镜下血尿,一般无肉眼血尿及持续性高血压和肾功能减退。
90%对糖皮质激素敏感,但复发率高达60%,儿童复发率更高。
;临床特征;好发于青壮年,男性多于女性
25%~30%表现为急性肾炎综合征、50%~60%表现为肾病综合征,病情多持续进展,50%~70%伴有血清C3降低
激素及细胞毒药物疗效差,很快进展为慢性肾衰竭;电镜:;临床特征;五种亚型;好发于青少年男性,多为原发
多表现为肾病综合征,少数表现为慢性肾炎
多数对糖皮质激素及细胞毒药物治疗反应差,病变进展较快;三、常见并发症;感染;血栓、栓塞;急性肾衰竭(急性肾损伤AKI);蛋白质、脂肪代谢紊乱;确诊肾病综合征;一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
中医中药治疗;一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
中医中药治疗;一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
中医中药治疗;一般治疗
对症治疗
免疫调节
及抗炎治疗
中医中药治疗;临床常用各种糖皮质激素的特点;全身应用糖皮质激素的副作用(1);全身应用糖皮质激素的副作用(2);糖皮质激素
治疗原则:
;MP冲击治疗的指征;与糖皮质激素治疗反应有关的概念;与糖皮质激素治疗反应有关的概念;细胞毒药物:
①环磷酰胺:用于激素依赖型或激素抵抗型,协同激素治疗
口服:2mg/kg/d,分1~2次
静脉注射:200mg,隔日一次
总量不超过8~12g(150mg/kg)
副作用:骨髓抑制、肝损害、性腺抑制、
胃肠道反应、出血性膀胱炎
②氮芥(副作用较大,目前很少应用)
;⑶骁悉(麦考酚吗乙酯):1.5-2.0g/d,分2次口服
副作用少,昂贵
⑷环孢素:作为二线药(难治性NS)
剂量:应在5mg/kg/d以内,监测血药浓度100-200ng/ml
副作用:高血压、肾间质纤维化
⑸爱若华(来氟米特):20mg/d
;环孢素A(CsA);4.按病理类型治疗
①微小病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎:初治单用激素,疗效差或反复发作者并用免疫抑制剂。
②膜性肾病:单用激素无效,需联合免疫抑制剂,一般尿蛋白6g/d者应用;3.5-6g/d观察3个月后仍不降再用;3.5g/d者不用,需定期观察。同时抗凝治疗。;③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性小球肾炎肾炎)、中重度系膜增生性肾小球肾炎:一般中等量激素(0.5-0.8mg/Kg/d)及免疫抑制剂联合治疗,但效果不理想。;④局灶节段性肾小球硬化:
部分病例对激素敏感,应用3-6个月不缓解者再加用免疫抑制剂。
;
5.并发症治疗
⑴感染:抗感染
⑵血栓及栓塞:抗凝
⑶急性肾衰:血液透析
⑷蛋白质及脂肪代谢紊乱:调脂
;原发性肾病综合征治疗流程;预后;小结;ThankYou!;ThankYou
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