血液系统疾病的临床用药.ppt

******************************疾病**疾病**Deepvenousthrombosis(DVT)affectsmainlytheveinsinthelowerlegandthethigh.Itinvolvestheformationofaclot(thrombus)inthelargerveinsofthearea.**吸收利用代谢维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。维生素B12从5-甲基四氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏。第26页,共57页，星期六，2024年，5月临床应用恶性贫血；VB12缺乏所致的巨幼贫；神经系统疾患再障；肝脏疾病；白细胞减少症。第27页,共57页，星期六，2024年，5月一组骨髓造血多功能干细胞减少，造血微环境受损，导致周围血全血细胞减少的综合征。再生障碍性贫血

aplasticanemia药物：氯霉素、非甾体类抗炎药、磺胺类药抗甲状腺药、抗精神病药等；化学毒物：苯、六氯化苯（六六六）、五氯苯酚(PCP)；放射、病毒感染、免疫因素、遗传等。第28页,共57页，星期六，2024年，5月临床特点:贫血、出血、感染。发病情况：年均发病率为0.74/10万，其中有0.14/10万为重型再障，青壮年居多，男多于女。分类：原发性再障；继发性再障；大约各占50%左右。第29页,共57页，星期六，2024年，5月病理表现全身红骨髓总容量减少、骨髓内脂肪组织增多；全身淋巴组织及脾脏均有不同程度的萎缩；重型患者全身骨髓多部位受累及，慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。第30页,共57页，星期六，2024年，5月骨髓象§有核细胞增生低下/极度低下；§造血细胞（粒、红、巨三系）显著减少或缺乏；§非造血细胞(网状、浆、组织嗜碱等细胞）及淋巴细胞增多。第31页,共57页，星期六，2024年，5月正常骨髓象（100×有核细胞增生活跃）再障骨髓象（100×有核细胞增生极度减低）第32页,共57页，星期六，2024年，5月正常骨髓象（1000×）第33页,共57页，星期六，2024年，5月治疗原则：方法：刺激骨髓造血改善微循环调节免疫功能骨髓移植终止损害造血功能的毒物和药物，刺激骨髓造血。第34页,共57页，星期六，2024年，5月1.免疫抑制治疗①抗淋巴/胸腺细胞球蛋白：严重再障主要副作用：速发型过敏反应、血清病、一过性血细胞减少。用药前须作皮试。②环孢霉素A副作用：肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。③抗淋巴+胸腺细胞球蛋白+环孢霉素A：强化免疫抑制治疗，用于中度再障。④单克隆抗体、环磷酰胺、甲泼尼龙、丙种球蛋白。第35页,共57页，星期六，2024年，5月2.刺激骨髓造血①雄激素刺激骨髓造血常用药物：司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾丸酮、十一酸睾丸酮（安雄）副作用:肝功能损害、女性男性化。②造血生长因子粒-单系集落刺激因子（G-M–CSF）粒-单系集落刺激因子（G-CSF）促红细胞生成素（EPO）3.造血干细胞移植、改善骨髓微循环：654-2、一叶秋碱第36页,共57页，星期六，2024年，5月第二节白细胞减少症WBC(109/L)4.0~10.0NEU%50~70Lym%20~404.0白细胞减少症1.5中性粒细胞减少症低于0.5～1.0(109/L)称为粒细胞缺乏症。第37页,共57页，星期六，2024年，5月原因（一）骨髓损伤1.药物引起的损伤：抗肿瘤药物、免疫抑制剂。2.化学毒物及放射线：苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋、X线、γ线和中子。3.免疫因素：自身免疫性粒细胞减少。第38页,共57页，星期六，2024年，5月4.全身感染：细菌、病毒感染等。5.异常细胞浸润骨