脑梗塞护理查房【39页】_20212936.pptx

脑梗塞护理查房

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学习脑梗塞患者早期功能锻炼的相关知识及护理

查岳宝安护理措施实施情况并进一步完善

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【查房目的】

概念

脑梗塞（缺血性脑卒中）：指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

占全部脑卒中的60%～80%。

临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。

流行病学

最近研究表明脑卒中已经超越肿瘤的死亡率！全球每6秒就有一人死于脑卒中！

脑梗塞的病因

脑动脉粥样硬化

心源性血栓栓塞

非心源性血栓栓塞

脑动脉炎

血液高凝状态

其他

黄金6小时！

病理：

脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。

临床分型

前循环梗死

后循环梗死

腔隙性梗死

ONE

辅助检查

血液：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能等。

影像学：

CT：最常用的，24小时后脑梗区出现低密度灶。脑干和小脑梗显示不佳

MRI：早期显示缺血组织的大小、部位。可显示皮质下、脑干和小脑的梗死灶

发病后6小时内

治疗

早期溶栓：

调整血压：血压维持在发病前稍高水平

防治脑水肿

抗凝治疗：出血性梗死或有高血压患者禁用

抗血小板聚集治疗

脑保护：自由基清除剂、阿片受体阻滞剂

中药治疗：降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血液粘度

急性期治疗：

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【病史介绍】

岳宝安男54岁2016-11-142pm

现病史：患者11小时前无明显诱因出现意识障碍，伴失语，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，目前患者为进一步诊治，就诊于我科，病程中患者有右手抽搐，持续1-2分钟，有记忆力差，有烦躁不安，有头痛头晕，有腹胀，持续大约1个月，伴大便费力小便正常。

既往史：肌炎3月，口服泼尼松等药物治疗(其他药物剂量不详）：否认高血压，冠心病，糖尿病，结核，肝炎病史，否认药物过敏史。

查体：P84次/分BP130/72mmHgT36.8℃

意识不清，查体不合作，烦躁不安，平车推入病室，双侧瞳孔等大等圆，对光反射差，口唇无发绀，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心音低钝，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢活动正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

【症状与体征】

【实验室检查】

【实验室检查】

【实验室检查】

【实验室检查】

【影像学检查】

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【可根据以上提出以下护理问题】

1气体交换受损

2有窒息的风险

3有受伤的危险

4有皮肤完整性受损的风险

5语言沟通障碍

6有感染的危险

7营养失调低于机体需要量

8便秘

9知识缺乏

开始时间：11-14

护理目标：氧分压大于80mmHg，机体缺氧缓解

护理措施：

1.帮助患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。

2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。

3.定期监测动脉血气分析。

4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。

5.

保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。

6.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化和生命体征。

评价效果：2评价时间：11-15

一气体交换受损与氧分压低有关

开始时间：11-14

护理目标：在一定时间内患者未出现窒息

护理措施：

1.患者呕吐时，头偏向一侧，立即清除口鼻腔分泌物及呕吐物。

2.必要时行气管插管或气管切开，有利于堵塞物得到迅速彻底清除。

评价效果：1评价时间：11-15

二有窒息的风险与患者呕吐有关

开始时间：11-14

护理目标：患者处于安全的环境，并有有效的防护措施。

护理措施：

1.保持病室安静。

2.加强对病人的看护，加床栏，防止坠床，降低床高度。

3.转移周围的危险物品，必要时使用约束带对病人进