【胸部】冠状动脉CTA检查及临床应用课件.pptVIP

750ms365msX圖像後處理常用的三維後處理方法MPRCPRMIP容積重組技術(VRT)主動脈雙瓣畸形風心二窄、左心房血栓肥厚性心肌病，左室流出道梗阻冠狀動脈CT的局限性心律不齊和心律失常以及心率過快時，檢查仍不能確保成功、圖像品質仍不能確保滿意。對於冠狀動脈細小分支血管的顯示和診斷準確性受限。較多鈣化斑塊和支架內管腔的觀察受限。估管腔內血流動力學狀況受限。較高的輻射劑量等。如何能保證冠狀動脈CTA檢查成功？性能優異的硬體設備功能強大的處理軟體操作熟練的技術人員規範化的操作流程冠狀動脈檢查流程檢查前準備檢查中的注意事項和技巧檢查後數據處理患者的選擇和準備理想條件：患者心率慢、心律齊，能夠配合屏氣，不能過分肥胖等。應盡可能選擇鈣化傾向較低的患者（鈣化影響CCTA管腔狹窄的準確判斷）患者的選擇和準備心率的要求：64排CT:心率低於70次／min雙源CT:低於90次／min心律失常：頻發早搏和房顫者，建議臨床以穩定心率，不能保證檢查的圖像品質能夠滿足診斷要求時,建議與患者達成文字的共識。配合不夠屏氣病人預約時準備既往有嚴重的對比劑過敏反應史；不能配合掃描和屏氣的患者；懷孕期、育齡婦女需要明確沒有懷孕；臨床生命體征不穩定(如急性心肌梗死、失代償性心衰、嚴重的低血壓等)；嚴重的腎功能不全。檢查前準備

一般准備1.檢查前禁煙、茶、咖啡，掃描前4小時禁食。2.掃描前半小時至準備室，靜坐以穩定心率。3.與病人溝通，向患者解釋操作的全過程，緩解緊張情緒，必要時使用鎮靜劑。4.建立靜脈通路(將20或18G套管針置於右肘靜脈)。檢查前準備心率準備1.心率穩定均齊（70次/分以下）。2.可事先於心內科治療或調整。3.HR70次/分，給予?-受體阻滯劑降低心率(倍他樂克，按1mg/kg體重給藥)；每隔15分鐘測心率一次，待心率降至理想範圍進行掃描。檢查前準備對比劑準備1.對比劑的選擇：350mgI/ml，370mgI/ml。2.對比劑的用量：1.0-1.2ml/kg體重。3.對比劑注射速率：通常使用5ml/sec，按造影劑在12-13秒內注入來計算注射流率。4.雙桶注射針筒：先注射造影劑然後注射鹽水。5.對比劑注射反應的告知。掃描結束後囑咐患者大量飲水，充分水化，促進對比劑排泄。掃描前的關鍵準備環節患者位置擺設ECG導聯放置屏氣訓練CCTA掃描定位正位上線：氣管分叉下線：隔下2cm左右線：2cm側位前線：胸壁2cm後線：一半椎體FOV：M(320mm)長度：120、128140、160冠脈鈣化積分掃描（CACS）可選程式，是否保留目前有爭議。建議保留：（鈣化積分/定位/呼吸/）掃描後將數據導入工作站處理掃描應大於所示圖片上下各1釐米的範圍，以防患者不能屏氣。冠脈CTA方案掃描技術：對比劑跟蹤技術（SureStart）峰值時間測量程式（TimingBolus）LMA峰值時間1.7個點X2=14（每個點代表一次曝光，每次曝光間隔2秒，故乘以2）2.14+8=22秒（8為掃描前遲時間）3.22+4=26秒延遲時間冠脈CTA方案掃描技術選擇及比較後門控（回顧性，Retrospectivegating）前門控（前瞻性，Prospectivegating）適應性門控（Adaptivegating）後門控技術（回顧性，Retrospectivegating）心電門控下小螺距螺旋掃描，螺距大小決定於患者的心率並隨機架轉速變化而改變。特點：在整個心動週期中，球管連續曝光，數據連續採集，通過回顧性重建可以獲得全心動週期的數據。優點：可以利用掃描數據進行心功能分析。缺點：患者受線量大。前門控（前瞻性，Prospectivegating）適用於心率在65bpm以下，並且心率穩定，波動在2-3次以下的患者。特點：掃描方式類似於步進斷層掃描模式即“曝光-移床-曝光-移床”。球管只在心動週期固定期相進行數據採集，在固定期相時間點的前後機器可以自動擴展一些曝光時間（padding）。優點：曝光劑量小；圖像為橫斷位斷層圖像