腹腔镜下胃癌的护理配合.ppt

第28页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹器械护士的配合

第29页,共44页，星期六，2024年，5月毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。远端胃切除后吻合方法第30页,共44页，星期六，2024年，5月毕Ⅰ式吻合图第31页,共44页，星期六，2024年，5月毕Ⅱ式吻合：清扫完成后，腹腔镜下以60mm切割缝合器切断十二指肠，分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4~6cm切口。将胃脱出腹腔外，距肿瘤5cm以上直线切割缝合器离断胃。将空肠提出腹腔外，在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔，插入75mm切割缝合器完成胃空肠吻合，胃管置入输入柈，间断缝合关闭共同开口。远端胃切除后吻合方法第32页,共44页，星期六，2024年，5月毕Ⅱ式吻合图第33页,共44页，星期六，2024年，5月清扫完成后，以血管吊带捆扎食管，上腹正中剑突下取4~6cm长切口，提起食管距肿瘤上缘3cm以上置荷包钳，完成荷包缝合后离断食管，将胃提出切口外，距肿瘤5cm以上横断胃后将其送入腹腔。食管置入25mm的吻合器蘑菇头，于胃前壁做小切口，置入吻合器，于后壁穿出，完成胃食管的吻合。近端胃切除后吻合方法第34页,共44页，星期六，2024年，5月近端胃切除吻合图第35页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4~6cm，保护切口，切除全胃，常规用25mm圆型吻合器行食管空肠吻合，近远端空肠食管ROUX-Y吻合，空肠双腔代替胃。全胃切除吻合方法第36页,共44页，星期六，2024年，5月全胃切除吻合图第37页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。器械护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术时间。注意事项第38页,共44页，星期六，2024年，5月巡回护士要掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，及时调整手术需要体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。注意事项第39页,共44页，星期六，2024年，5月严格执行肿瘤隔离技术：术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹壁切口用蒸馏水、生理盐水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。注意事项第40页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔镜器械的清洗及保养腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，先用含酶清洁剂浸泡30min后刷洗，然后用清水冲洗干净，高压气枪吹干所有管腔或用超声腔镜清洗机震荡干净，放进40℃烘箱，烘干管腔内的水和湿气后，用腹腔镜专用油保养注意事项第41页,共44页，星期六，2024年，5月其他清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围，此处切口隐蔽，又便于观察腹腔内脏器，故应注意脐部皮肤的清洁。手术前晚可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号注意事项第42页,共44页，星期六，2024年，5月腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行及患者的康复。总结第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月关于腹腔镜下胃癌的护理配合关键词胃癌的概述、腹腔镜的优势、术前准备、用物准备、护理配合第2