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骨转移瘤临床诊疗指南

1【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著

2【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转

移。转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。近年来由于对恶性肿瘤治

疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。

3【临床表现】

3.1患者年龄多在40岁以上。

3.2脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位，其次为胸骨、肩

胛骨及锁骨。

3.3主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。常伴

有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

3.4脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。晚期出现严重贫血及恶

病质。

4【辅助检查】

4.1X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，

以溶骨性表现为多见。溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不

清，骨皮质也可受侵蚀。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。常发生病

理性骨折。病变可为多发或单发。椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻

的椎间隙保持正常。成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界

不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。

4.2ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。可早期发现病灶，但必须排除

假阳性。

4.3CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。特别是对于

骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。

4.4实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，

磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。

4.5病理学检查与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。镜下：

多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。

5【诊断】

5.140岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能

障碍、病理性骨折等。

5.2典型X线、CT、MRI表现。

5.3病理学检查及找到原发病灶。

6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法

为主。多根据原发肿瘤的类型采用化疗或放疗，谨慎选择手术治疗。手术应尽

量采用简单易行的方法，以增强局部稳定性，解除对脊髓或神经的压迫，减轻

患者的痛苦，提高生活质量。