膀胱肿瘤电切术后并发症及护理.ppt

关于膀胱肿瘤电切术后并发症及护理*膀胱解剖图第2页,共26页，星期六，2024年，5月膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。第3页,共26页，星期六，2024年，5月*病因及发病机制引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关：1.长期接触β-萘胺、联萘胺人员；2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素；3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌的危险；4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢异常均可为膀胱癌的病因或诱因。第4页,共26页，星期六，2024年，5月病理生长方式1.肿瘤有单发或多发，具有多中心特点,2.分布于两侧壁及后壁较多,3.分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌第5页,共26页，星期六，2024年，5月组织类型尿路上皮性肿瘤:1.移行细胞肿瘤占90%以上。2.鳞癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。第6页,共26页，星期六，2024年，5月分化程度0级—移行上皮乳头状瘤1级分化良好，低度恶性2级分化一般，中度恶性3级分化不良，高度恶性第7页,共26页，星期六，2024年，5月临床分期MICCJewell深度TisO肿瘤仅侵及粘膜T1A肿瘤侵及粘膜下层T2B1肿瘤侵及浅肌层T3B2肿瘤侵及深肌层T3bC肿瘤穿透浆膜T4D有远处转移第8页,共26页，星期六，2024年，5月*临床表现1.血尿:病人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻.2.尿频,尿急,尿痛:常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起.属于晚期症状.3.肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水,双侧输尿管阻塞则引起尿闭.4.肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难.5.较大的膀胱肿瘤,双合诊可以触到.第9页,共26页，星期六，2024年，5月*诊断检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法第10页,共26页，星期六，2024年，5月经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。第11页,共26页，星期六，2024年，5月治疗原则以手术治疗为主.手术方式:1.TURBT术:经尿道膀胱肿瘤电切术.2.膀胱部分切除,或加输尿管膀胱再植术.3.膀胱全切:有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,直肠膀胱术,乙状结肠膀胱术,可控性膀胱等.放疗化疗治疗:T4期肿瘤可减轻症状.第12页,共26页，星期六，2024年，5月*经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险术后恢复快80%复发第13页,共26页，星期六，2024年，5月*TURBT术方式第14页,共26页，星期六，2024年，5月术后护理1.观察生命体征:观察血压,脉搏,呼吸的变化,保证输血,输液通畅.2.血压平稳后,给予半卧位,利于引流.翻身,按摩下肢,防止褥疮及下肢静脉血栓形成.3.饮食:行TURBT应严格禁食,防止腹胀,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进流,半流汁逐渐改普通饭,要求病人多饮水,每日3000ml以上,起到内冲洗的作用.第15页,共26页，星期六，2024年，5月4.TURBT术后病人,要妥善固定导尿管,严密观察尿颜色性质及量,定时腹部触诊生理盐水持续膀胱冲洗,防止血块阻塞尿管.5.预防感染,定时测体温及白细胞变化,每日消毒尿道外口1-2次,会阴皮肤清洁干燥;每2小时帮助翻身,叩背咳痰一次,痰液粘稠者可定时作雾化吸入.预防泌尿系及肺内感染,第16页,共26页，星期六，2024年，5月膀胱冲洗护理经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛