深静脉血栓的形成和护理课堂.pptx

深静脉血栓的形成和护理1/3/25

概述深静脉血栓形成(DVT)：指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果重要是肺栓塞和DVT后综合征。2

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深静脉血栓塞形成DVT肺运动血栓栓塞症PE静脉血栓栓塞症VET是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，如下肢深静脉为多。指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，如下肢深静脉为多。DVT形成到肺栓塞是一种需要整体理解的概念‖＋4

DVT、PE是同一种疾病VET在不一样部位、不一样阶段两种临床体现形式。5

在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数。小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞10%致命肺栓塞住院患者大概1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规防止DVT国外背景6

国内背景内科：肿瘤患者发生率为2．8％脑血管疾病患者为6．7％外科：膝髋关节手术患者发生率为48·4％但死亡率高达9％至50％！！ 7

大家一起来理解一下DVT的形成和护理吧！8

01深静脉血栓的形成02深静脉血栓的临床表现和分型03深静脉血栓的评估和预防04深静脉血栓的治疗和护理CONTENTS9

01深静脉血栓的形成10

静脉壁的损伤静脉血流滞缓心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤血液高凝状态妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等状况静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最重要的原因。常常是2个或3个原因的总和作用而导致DVT。DVT的形成机制11

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重要形成原因静脉血流滞缓：1、血流缓慢是导致下肢DVT的首要原因，但单一的静脉淤血常不致引起DVT；2、静脉血流淤滞，增长了血小板、凝血因子等与静脉壁接触的时间，如发生在受损的静脉内膜，血栓发生的几率将大大增长；3、静脉瓣膜是产生血栓的重要部位：瓣窝内血流缓慢且易产生涡流；4、左下肢DVT较右下肢DVT发病率高的原因：左髂静脉易受到右髂动脉的压迫（Cockett综合征），导致左下肢静脉血流较右下肢缓慢。14

血管解剖（为何左侧发病率高于右侧）左下肢深静脉血栓发病率高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，导致远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。。15

重要形成原因静脉壁的损伤：1、静脉内膜具有良好的抗凝和克制血小板粘附和汇集的功能，完整的内膜是防止深静脉血栓的前提。2、静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，或创伤导致静脉内皮及其功能损害，均可引起具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同步静脉壁电荷变化，导致血小板汇集、粘附，形成血栓。16

重要形成原因血液髙凝状态：1、遗传性高凝状态：凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤维溶解障碍、高胱氨酸血症、狼疮性抗凝因子Ⅻ缺乏等，统称为原发性血液高凝综合征（有深静脉家族史、不常见部位的血栓形成、青少年血栓形成应高度怀疑）。2、获得性高凝状态：手术、外伤、肿瘤等常见，妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓及外骨髓增殖性疾病、Cushing病、糖尿病及肾病综合症等。17

02深静脉血栓的临床体现和分型18

深静脉血栓的重要临床体现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉曲张19

1、下肢肿胀是最深静脉血栓形成最重要或唯一的症状；2、如血栓位于深部小静脉，肿胀较轻；如血栓位于主干静脉，肿胀明显；3、膝关节如下的肿胀提醒血栓累及腘或股浅静脉，整个下肢的肿胀则表明髂股静脉血栓形成；4、双下肢周长的测量常有助于判断肿胀的程度，一般双下肢周长在同一水平面应不不小于1cm；5、皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温减少。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。临床体现—下肢肿胀20

测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm怎样测量双下肢周长？21

临床体现—下肢疼痛1、Homans征：患肢伸直，踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。2、Neuhofs征（腓肠肌压迫试验）：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。22

Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。什么是Homans征？23

临床体现—浅静脉曲张是DVT形成后的继发性代偿反应，尤其是血栓累及深静脉主干，可酿成明显的下肢、下腹