小儿神经系统疾病.ppt

教学目的;第一节小儿神经系统解剖生理特点;脑和脊髓的侧面模式图;2、脊髓出生时较完善，2岁靠近成人；与脊柱发育不平衡，出生时末端在第3、4腰椎之间，4岁时在第1、2腰椎之间，腰穿位置有关。

3、脑脊液压力新生儿30-80，小朋友70-200mmH2O

常规外观红白细胞数

生化糖蛋白质氯化物;4、神经反射

a、出生时就存在终身的反射：角膜反射；结膜反射；瞳孔反射；咽反射；吞咽反射等

b、出生时存在后来逐渐消失：觅食、吸吮、握持反射、拥抱、颈肢反射，3-6个月消失

c、出生时不存在逐渐出现保持终身的反射

腹壁反射，提睾反射，多种腱反射等;d、病理反射巴氏征2岁以内阳性为生理现象，单侧阳性考虑为病理性

e、脑膜刺激征克布氏征，在新生儿期可为弱阳性；新生儿可有眼球震颤、膝反射亢进、踝痉挛;4岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性;4岁女孩患脑膜炎克氏征阳性;第二节化脓性脑膜炎PurulentMeningitis;病因

发病机制

病理

临床体现

辅助检查

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗;致病菌

2/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起

致病菌与患儿年龄有关

1)新生儿及2月如下的小婴儿以G-杆菌（大肠

杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主

2)2个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起

3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起;病因;病因;肺炎球菌;取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌;特殊人群中致病菌

免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生

表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染。

;发病机制;;病理;;病理;脑－脑膜－颅骨的构造关系;侧脑室;1.急性起病

上呼吸道感染或胃肠道症状

2.神经系统体现

颅内压增高

惊厥

脑膜刺激征

意识障碍

局灶体征;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;辅助检查;3.血培养和局部病灶分泌物培养

4.皮肤瘀点或淤斑涂片是发现脑膜炎双球菌重要而简便的措施

5.影像学检查头颅B超、CT及MRI等;并发症;硬膜下积液的诊断

（1）经典病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般状况好转后再次发热、呕吐等

（2）CSF好转、但症状反加重者

（3）颅骨透照试验

（4）B超

（5）诊断性穿刺;正常透照;;2.脑室管膜炎

易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者

诊断根据

（1）经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重

（2）B超/影像学侧脑室扩大

（3）侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF;3.脑积水进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍

4.脑性低钠血症即抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

5.多种神经功能障碍失听、失明、瘫痪、癫痫、

智力发育障碍等;;初期对的诊断和及时彻底治疗是决定预后的关键

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。

注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不经典体现

脑脊液检查是确诊的重要根据

;1.病毒性脑炎

感染中毒症状不突出。CSF变化：外观清亮、WBC正常或轻度增高，且单核为主、糖正常、蛋白轻度增高、细菌学检查阴性、特异性抗体阳性。

2.结核性脑膜炎

亚急性起病及缓慢进展、脑外结核灶、PPD，CSF变化：外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主、糖减少、蛋白明显增高、薄膜涂片和培养找到致病菌。;3.流行性脑脊髓膜炎

脑膜炎双球菌，冬春季，流行性，瘀斑瘀点。

4.隐球菌性脑膜炎

病情进展更缓慢，颅高压更持续和严重，CSF墨汁染色或培养找隐球菌。

;常见几种脑膜炎的脑脊液变化;1.抗生素治疗

治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药

选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小

常见病原菌选药:

首选抗生素:第三代头孢菌素

病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验成果选

用抗生素

疗程：流感杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎10~14天，脑膜炎双球菌者7天，革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎应达21天或更长;2.皮质激素联合使用

地塞米松0.2～0.6mg/（kg·d），连用2～3天

3.并发症的治疗

硬膜下积液：

少许自行吸取

量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放

液15ml/次，两侧不超过30ml

3～4周不愈者手术剥离包膜

脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（谨慎）

脑积水：腹腔、胸腔分流装置

脑性低钠血症：合适限制液体入量，补充钠盐;4.对症和支