【胸部】冠状动脉解剖课件.pptVIP

冠狀動脈分段通常根據美國心臟學會的冠脈分段方法。右冠分三段：近段：右冠開口到第一右室支中段：第一右室支到銳緣支遠段：銳緣支到後室間溝支左前降支分三段：近段：左主幹末到第一對角支發出中段：第一對角支發出到前降支動脈轉角處遠段：前降支轉角以下的部分左迴旋支分兩段：近段、遠段以第一鈍緣支發出處為界。冠狀動脈分段標準根據美國心臟協會制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal.Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease.Circulation1975,51(suppl):5-40.15段法CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠優勢型PDA

一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：

LM，LAD，D1，

LCX，OM，

RCA，PDA，PL三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出---就叫他們主動脈竇瘤*小貼士1左室後支有2支，一個來源於左冠，一個來源於右冠，但有的人可能就只能見到其中一只*給一個彩色的三維心臟後面圖，顯示後降支及左室後支走形，後降支在後室間溝，左室後支跨國後十字交叉到左室*加一個動態的三維彩色圖，類似的*左宗棠燉了吃，左鈍緣支。前降支發出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因為它來自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一輩子PCI還把他當左室前支討論*4後降支，14左室後支*6，7，8前降支近/中/遠段，9D1，10D2.11LCXp12OM，13LCXd*4PDA14PL*12OM13LCXd，14PL*冠狀動脈的解剖定義心的形狀如一倒置的前後略扁的圓錐體，位於頭頂部、幾乎環繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是心臟營養的血管，分為左右兩大支，分別發自主動脈根部的Valsava竇。冠狀動脈主幹分佈在心包髒層表面，走行於房室溝及冠狀溝內，沿途發出分支至心包髒層下，分支深入肌層，呈放射狀分佈。左冠右冠來自於哪里？

主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口於左冠瓣、右冠開口於右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣左側冠狀動脈起源於左冠狀竇，主幹粗大而短，經左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(leftanteriordescendingbranch,LAD)和左迴旋支（leftamuscircumflexusarteriae,LCX）。左冠狀動脈前降支(LAD)為左主幹的延續，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終於後室間溝下部。主要供應左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。主要分支有：對角支（diagonal,D）前室間隔支(septal,S)對角支（diagonal,D）：走行於左心室表面，因其走行於互相垂直的左前降支和左迴旋支之間而得名。對角支從前降支斜行發出，通常2－3支，供應左心室前側壁心肌。第1、2對角支對角支有時直接從左主幹發出，在前降支與迴旋支發叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。室間隔支（septal,S）由前降支垂直發出，進入室間隔供血於室間隔前2/3心肌。中間支從分叉發出迴旋支(LCX)沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止於左室膈面。主要供應左心房、左心室側壁和膈面。主要分支:鈍緣支（又稱左邊緣支，LeftMarginalBranch，LMB,主要供應左心室側壁）房室支後側支右冠狀動脈右冠狀動脈起源於右冠竇，主幹很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟後面，至房室溝交叉處分為兩支：後降支和側後支。右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、室間隔的後1/3和左心室膈壁一部分。竇房結和房室結主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結