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公立医院综合改革实施方案

一、总体要求

〔一〕指导思想按照“保根本、强基层、建机制”的总体要求，坚持

改革与开展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县

域内医疗卫生中心。以破除“以药补医”机制为关键环节，以调整收入结

构和改革支付方式为切入点，立足本县实际，坚持总体设计，有序推进，

因地制宜、探索创新，积极推进县级公立医院改革试点工作，带动县、乡、

村三级医疗卫生体系水平整体提高，有效解决县域城乡居民看病就医问题。

〔二〕根本原那么

1．政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、监管和投入等方

面的责任，维护公立医院公益性质，把人民群众的利益放在首要位置，努

力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有根本医疗卫生效劳。

2．突出重点，综合改革。以破除“以药补医”为重点，通过采取

“一减二调一补”〔即：减少药品费用，调整医疗效劳收费，调整相关医

保政策，适当增加政府投入〕的手段，建立公立医院运行新机制，确保我

县公立医院改革试点工作有力、有序推进。

3．统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会

开展水平、人民群众医疗效劳需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，

创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾。

4．积极探索，边试边推。按照区、市试点改革相关要求，逐步探索

提升公立医院综合医疗效劳能力、强化人才队伍建设、改善就医环境新途

径，合理确定医务人员待遇水平，充分调动医务人员积极性，提高公立医

院效劳效率、运行能力和社会效益。

二、工作目标〔一〕推进体制机制改革，提高公共医疗效劳水平按照

政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，统

筹推进管理体制、补偿机制、人事分

配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，构

建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次清楚、功能完善、

富有效率的公立医院效劳机制，更好地发挥县级公立医院在县域内的医疗

卫生中心和农村三级医疗卫生效劳网络的龙头作用，进一步提升全县医疗

效劳能力和就诊率，根本实现大病不出县。

〔二〕破除“以药补医”，建立政府补偿机制

坚持政府主导，明确医院公益性质，改变医疗机构过度依赖药品销售

收入维持运转的局面，取消药品销售加成，将县级公立医院补偿由效劳收

费、药品加成收入和财政补助3个渠道，向效劳收费和财政补助2个渠道

转变。县级公立医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术效劳价格和

增加政府投入等途径予以补偿。

〔三〕加强内部管理，改善群众就医环境

强化公立医院内部精细化管理能力，全面建立以岗位管理、绩效考核

为主要内容并表达鼓励导向的人事分配制度，医务人员工资收入稳步提高，

医务人员积极性得到有效调动；医疗效劳行为进一步标准，加强优质护理

效劳、临床路径管理、电子病历使用、抗菌药物临床合理应用等专项工作，

创立“三好一满意”医院，使就医环境得到明显改善，患者和群众对县级

公立医院效劳的综合满意度稳定在90%以上。

〔四〕统筹协调推进，降低群众就医负担

统筹城乡医疗卫生事业开展，有效落实基层首诊、分级医疗制度，促

进县级公立医院门诊和出院均次医药费用增幅与城乡居民人均可支配收入

增长幅度相协调，形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工

协作机制，切实减轻群众看病负担，实现“政府得民心、群众得实惠、医

院得开展”目标。

三、主要任务〔一〕调整结构，建立公立医院经济运行新机制1.破

除“以药补医”，建立科学补偿机制。县级公立医院取消全部药品加成，

按实际进价实行零差率销售，由此减少的合理收入形成的亏损，通过调整

医疗技术效劳价格、增加政府投入等途径予以补偿。增加的政府投入由市

级财政和县级财政各负责50%，缺乏局部通过医院加强核算、节约运行本

钱等提高医院运营效率予以弥补。原那么上合理核定和足额落实财政补助

后，公立医院通过提高运营效率而获得的结余收入，奖励给医院自行支配，

主要用于事业开展和职工福利。进一步完善根本药物制度，优先使用《国

家根本药物目录》和医保目录中的甲类药品，严格控制药品金额在业务总

收入中所占的比例。中药饮片暂不实行零差率销售，但应合理控制饮片处

方的费用。

2.调整医疗效劳价格，优化医疗效劳收费结构。取消药品加成实行零

差率销售的同时，按照“总量控制、结构调整”

的原那么，在控制公立医院门诊和住院