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胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的适应证

选择

［摘要］目的评价胶原酶溶解术后的疗效与适应证之间的

关系。方法按统一的诊断标准、治疗方法、对行胶原酶溶解术治疗腰

椎间盘突出症患者进行随访观察、按统一的疗效标准评价胶原酶溶解

术的疗效。结果单纯性椎间盘突出症优良率为90.0%。结论单纯性

椎间盘突出症是胶原酶溶解术的最佳适应证，合并有其他影响因素的

椎间盘突出症应慎重选择胶原酶溶解术。

［关键词］胶原酶溶解术；腰椎间盘突出症；适应证

近年来，胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的有关报道层出不

穷，有条件的医院相继开展此业务。由于适应证选择不当，也为此技

术的推广应用带来负面影响。规范胶原酶溶解术的适应证、禁忌证、

操作技术是正确使用此方法的前提。笔者在我科几年来应用本法治疗

腰椎间盘突出症的经验、教训基础上，选择临床资料，对疗效与适应

证间的关系进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例根据病史、症状、体征及CT或MRI腰椎

间盘突出症诊断明确，主诉以单侧下肢疼痛、麻木为主，伴或不伴有

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腰椎症状；CT或MRI显示纤维环破裂、髓核突出或脱出，幅度在5mm

（±），呈偏心性（左后右后），压迫一侧神经根和（或）硬膜囊，突

出部位无钙化，同时不伴有椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、椎

体滑脱等其他能引起腰腿痛的因素。在上述表现基础上，伴突出部位

部分钙化，接触神经根或硬膜囊处未钙化，突出幅度超过10mm者。下

肢症状为主，CT或MRI示纤维环未破裂的椎间孔型突出。腰痛为主，

CT或MRI示纤维环破裂的中央型突出；伴有轻度椎管狭窄、黄韧带肥

厚、侧隐窝狭窄、椎体滑脱等能引起腰腿痛因素者。

1.2疗效判定标准疗效优劣分4级，Ⅰ级（优）：病人症状、体

征完全消失或明显减轻，无运动功能受限，恢复工作能力，无需服用

止痛药，病人和医生对疗效均满意；Ⅱ级（良）：病人症状、体征明显

减轻，偶有疼痛，但不影响日常生活，休息或镇痛处理有效；Ⅲ级（差）：

病人症状、体征有所改善，但达不到恢复正常工作和生活的程度，需

经常服用镇痛药；Ⅳ级（无效）：症状和体征无改善或加重。

1.3随访方式建立随访卡，内容包括患者姓名、年龄、住址、

电话、病史、术前症状、体征、影像学描述及术后的变化记录。方式

有复诊、电话或书信询问等。

1.4方法

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1.4.1术前准备谈话、签字、术前30min静脉注射地塞米松5mg。

1.4.2手术操作采用经椎间孔硬膜外前间隙常规穿刺法：（1）

L3～4、L4～5：腹卧位定位，相应椎间隙中央向患侧旁开6～8cm，向

尾倾10°～15°；患侧卧位，消毒、铺巾；局麻下经皮肤定位点、患

侧椎间孔、针尖指向上一椎体后下缘行硬膜外前间隙穿刺，针尖有抵

骨感后，观察有无脑脊液流出，5ml注射器测试负压，透视下推入空

气见气影沿椎体后缘向上走行；椎入欧乃派克0.5～1ml，侧位针尖位

于上一椎体后下缘、造影剂沿椎体后缘向上条状影，正位针尖位于椎

弓根内缘、造影剂