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糖尿病口服药物治疗王海燕
2型糖尿病流行病学
12型糖尿病病理生理机制
1二、口服降糖药物种类及机制胰岛分泌功能缺陷胰岛素分泌不足(β细胞功能缺陷)胰高血糖素抑制不足(α细胞功能缺陷)磺脲类药物格列奈类药物DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂胰岛素促分泌药胰岛素抵抗(胰岛素应答受损)延缓碳水化合物吸收二甲双胍噻唑烷二酮α糖苷酶抑制剂非胰岛素促分泌药
2型糖尿病治疗路径一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%,则进入下一步治疗
1一线药物治疗二甲双胍激活腺苷酸激酶,肝脏葡萄糖生产用药经验丰富;无体重增加;无低血糖;可能心血管事件(UKPDS)胃肠道副作用(腹泻、腹痛);乳酸酸中毒(罕见);维生素B12缺乏;多禁忌:CKD、酸中毒、缺氧、脱水二甲双胍作用机制:优点:缺点:用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍及缓释片500~2000mg2~3次(缓释片1~2次)随餐服用(缓释片每日1次时推荐随晚餐服用)
1磺脲类关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道,胰岛素分泌用药经验丰富;微血管风险(UKPDS)低血糖;体重增加;?减弱心肌缺血预处理;耐用性低作用机制:优点:缺点:用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分钟格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时格列齐特80~320mg1~3次餐前格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服
1格列奈类胰岛素促分泌剂关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道,胰岛素分泌餐后血糖;次数灵活低血糖,但发生频率和程度较磺脲类轻;体重增加;?减弱心肌缺血预处理;频繁用药作用机制:优点:缺点:用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间瑞格列奈1~16mg3次进餐服药,不进餐不服药,不影响服药效果那格列奈120~360mg3次主餐前服药
1?-糖苷酶抑制剂抑制小肠?-葡萄糖苷酶,延缓肠道碳水化合物的消化/吸收无低血糖;餐后血糖;HbA1C疗效一般不高;胃肠道副作用(胀气、腹泻);频繁用药?-糖苷酶抑制剂作用机制:优点:缺点:用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间阿卡波糖100~300mg3次随第一口饭嚼服,小剂量开始,逐渐加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服,服药后即刻进餐米格列醇100~300mg3次在每顿正餐开始时服用
1二线治疗一线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素或或主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%,则进入下一步治疗
噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类作用机制:优点:缺点:激活核转录因子PPAR-γ,胰岛素敏感性无低血糖;耐久性;HDL-C;甘油三酯(吡格列酮);?心血管事件(ProACTIVE,吡格列酮)体重增加;水肿/心衰;骨折;LDL-C(罗格列酮);心肌梗塞(荟萃分析,罗格列酮);膀胱癌(吡格列酮)用法用量品种剂量范围/日服用次数/日用药时间罗格列酮4~8mg1~2次进食对总吸收量无明显影响,但达峰时间延迟吡格列酮15~45mg1次与进食无关
DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性,增加餐后活性GLP-1、GIP的浓度胰岛素分泌(葡萄糖依赖),胰高糖素分泌(葡萄糖依赖)无低血糖;耐受良好HbA1C疗效一般不高;荨麻疹/血管性水肿;?胰腺炎作用机制:优点:缺点:用
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