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第十三章浆膜腔积液检验

第十三章浆膜腔积液检验第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。

漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。

第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：

（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。

胸腔穿刺适应证为：

①原因不明的积液或伴有积液症状。

②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

腹腔穿刺的适应证为：

①新发生的腹腔积液。

②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。

③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。

心包腔穿刺的适应证为：

①原因不明的大量心包积液。

②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。

由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

（二）理学检查1.量：

正常浆膜腔内均有少量的液体。

病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。

2.颜色：

肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。

一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。

正常浆膜腔液为淡黄色。

病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。

表1-13-2浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度：

正常浆膜腔液清晰透明。

渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。

4.凝块：

正常浆膜腔液无凝块。

漏出液一般不易凝固或出现凝块。

渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。

5.比密：

比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。

漏出液比密常小于1.015，而渗出液比密常大于1.018。

（三）化学检查1.酸碱度测定酸碱度测定标本采集于肝素化的真空注射器内，并隔绝外界空气，及时送检。

pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。

漏出液pH大于7.4，渗出液pH偏低。

2.蛋白质（1）检测原理1）粘蛋白定性检验：

浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白增加。

粘蛋白定性试验又称Rivalta试验，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。

2）蛋白质定量检验：

浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。

积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。

（2）参考值：

Rivalta试验：

漏出液：

阴性。

渗出液：

阳性。

蛋白质定量：

漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L。

（3）方法学评价：

Rivalta试验是一种简易过筛试验，简便、快速，无需特殊仪器，但只能测定粘蛋白。

积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量。

蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液性质的判断。

（4）质量控制1）血性浆膜腔积液应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。

2）进行Rivalta试验时，量筒中的蒸馏水加入冰乙酸后应充分混匀。

加入标本后，应在黑色背景下观察