特重型开放性颅脑损伤的护理查房【31页】_20217680.pptxVIP

特重型开放性颅脑损伤的护理查房特重型开放性颅脑损伤的护理查房

16床杨倩女19岁诊断:(一)特重型开放性颅脑损伤：1、广泛脑挫裂伤并脑疝形成2、弥漫性脑肿胀3、外伤性蛛网膜下腔出血4、双侧颧骨粉粹性骨折5、双侧前颅窝骨折并脑脊液漏6、右前额、右侧颞枕部皮肤挫裂伤7、左侧视神经损伤待排（二）右足部外踝皮肤撕脱伤（三）右跟骨骨折（四）右侧上颌骨骨折（五）两肺挫伤（六）肝、脾挫伤待排特重型开放性颅脑损伤的护理查房

患者入院情况2小时前，患者乘摩托车发生车祸，当即昏迷，伴头面部、全身多处活动性出血，右足踝关节外侧区至足跟部软组织缺损，呼吸急促，四肢湿冷，全身大汗淋漓；入院体查：神志深昏迷，GCS评分4分，E1V1M2，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0mm，对光反射迟钝，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，双眼青紫肿胀，双眼“熊猫眼征”，双眼球结膜充血，右前额见长约5.0cm不规则头皮挫裂伤，伤口探查可见颅骨粉粹性骨折，可见少量脑组织外溢，右足部外踝可见大小约5*6cm皮肤撕脱，伸肌腱完全显露，软组织筋膜及肌腱挫裂严重，污染严重，逆行撕脱皮瓣血运差，边缘参差不齐，右足呈轻度垂足畸形，足部动脉可，各足趾末梢血运可，四肢肌张力适中，深浅反射均消失。特重型开放性颅脑损伤的护理查房

患者的实验室检查特重型开放性颅脑损伤的护理查房

诊疗过程急诊气管插管全麻下行“冠状切口双额开颅去骨瓣减压术+双侧硬膜下开颅血肿清除术+右足撕脱伤清创缝合+VSD引流术”术后转ICU，转入后予生命体征监护，监测中心静脉压，呼吸机辅助通气，积极扩容纠正休克，止血，制酸护胃，抗感染，营养神经，预防癫痫等治疗。特重型开放性颅脑损伤的护理查房

诊疗过程患者入ICU时带入左右硬膜外引流管，引出血性液，带入气管插管接呼吸机辅助呼吸，右足撕脱伤后经负压引出中等量红色血性液体；术后第一天，患者间断发热，最高体温38.4度，心率最快128次/分，双侧瞳孔圆形不等大，右侧直径约2.5mm，对光反射迟钝，左侧直径约3.0mm，对光反射迟钝，患者血钠高，改用5%葡萄糖注射液配用药物；监测血糖，加用胃肠道营养，并给予无菌注射用水100ml/h，以便纠正高钠血症，仍有代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠静脉滴注同时给予口服碳酸氢钠片剂；患者右颅底骨折，经口气管插管可能造成颅底感染，予气管切开；术后第二天，最高体温38.5度，胸部CT平扫示两肺挫伤，右侧胸腔中量积血，即在B超定位局麻下行胸腔闭式引流术，共引出淡红色胸腔积液600ml；术后第三天，患者体温最高38.7，已拔除硬膜外引流管，复查生化提示高钠、高氯、低钾等电解质失调，继续加量予灭菌注射用水稀释体液，同时补钾。特重型开放性颅脑损伤的护理查房

诊疗过程术后第四-七天，予气管切开中流量吸氧，患者脑肿胀高峰期，予加强脱水力度，保持水电解质、酸碱平衡；术后第八天，查血常规示白细胞及嗜中性粒细胞升高，考虑存在感染，予腰椎穿刺，取脑脊液行常规、生化及细菌培养检查；术后第十天，患者仍反复发热，复查血常规提示白细胞处于高值，予拔除右足VSD引流管并清创包扎；特重型开放性颅脑损伤的护理查房

转出ICU时情况患者持续浅昏迷状态，GSC评分9分，经气管切口中流量吸氧，SPO2维持在98-100%。持续发热，体温波动在36.9至38.7度，予冰毯降温后体温降至正常，对疼痛刺激有反应。痰培养+药敏：热带假丝酵母生长；嗜麦芽糖寡养单胞菌；右足伤口分泌物细菌培养+药敏：热带假丝酵母生长；耐甲氧西林凝固酶阴性表皮葡萄球菌特重型开放性颅脑损伤的护理查房

特重型开放性颅脑损伤的护理查房

相关概念一颅脑损伤：?颅部包括头皮和颅骨?脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液?包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤

二、颅底骨折?1前颅窝骨折一般伤情重，熊猫眼征，有脑脊液鼻漏，嗅视神经损伤；2中颅窝骨折：有脑脊液鼻漏或耳漏，面、听神经损伤，气颅等；3、后颅窝骨折：乳突区瘀斑、后组颅神经损伤等表现。三．脑挫裂伤病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，故合称脑挫裂伤

四开放性脑损伤的定义?由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏

特重型开放性颅脑损伤的护理查房

GSC评分GCS=E分+M分+V分最小为3，最大为15分。≤8示有昏迷≥9示无昏迷8——严重损伤9~11中度损伤≥12——轻度损伤特重型开放性颅脑损伤的护理查房

脑挫裂伤临床表现1、意识障