流行性腮腺炎【19页】_20211384.pptxVIP

流行性腮炎（epidemicparotitis,mumps）

简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。

临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。本病好发儿童，和青少年。

;[病原学]

腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80～300nm。是单股核糖核酸病毒（ssRNA）。病毒含五种主要蛋白(核蛋白、多聚酶蛋白、基质蛋白、神经氨酸酶糖蛋白、血溶-细胞融合糖蛋白)

本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃时其活力可保存2个月，37℃时可保持24小时，55～60℃20分钟死亡。对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。;[流行病学]全年均可发病，冬、春为主。可呈流行或散发。

（一）传染源?早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。

（二）传播途径本病毒在唾液中通过飞沫传播，（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

（三）人群易感性易感性普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于5～15岁，尤其5～9岁的儿童。病后可有持久免疫力。

;[发病原理与病理变化]

;病理变化

主要病变:腮腺的非化脓性炎症(本病毒对腮腺有特别亲合力)。

其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，导致血清与尿淀粉酶增高。;[临床表现]潜伏期8～30天，平均18天。

1.非特异性??驱症状：有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上，

2.腮腺炎特征性表现：腮腺肿胀最具特征性。

①以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；

②局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛

③言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时疼痛加剧(刺激唾液分泌导致)；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。;④腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺无脓性分泌物自开口处溢出。

严重者颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。

不典型病例可无腮腺肿胀，而出现睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎，或仅见颌下腺和舌下腺肿胀。

妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。

;[并发症]

（一）生殖系统并发症?腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。

1．睾丸炎发病率占男性成人患者的14～35%。一般13～14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5日，全程10日左右。病后约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致不育症。

2．卵巢炎发生率约占成年女性患者的5～7%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。不影响生育力。;（二）胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌紧张为主要症状。伴呕吐，发热，腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清胰淀粉酶活力升高、血清脂肪酶值超过1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提示近期有胰腺炎存在。

（三）神经系统并发症

无菌性脑膜炎或脑膜脑炎?、多发性神经炎：

发病率5～25%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征