缩窄性心包炎的超声诊断.pptx

缩窄性心包炎的超声诊断;一、缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）

概述

是多种原因（结核最常见，约占50%，另一方面为非特异性心包炎、化脓性心包炎等）引起心包慢性炎症病变所致的心包增厚、粘连及钙化等，限制了心脏的舒张和收缩功能，出现体循环淤血和肺循环淤血的体现，最终导致心源性肝硬化和冠状动脉病变等严重并发症，治疗效果及差。

同步它又是一种较少见的心血管疾病，临床体现缺乏特异性，漏诊率和误诊率较高，因此对的诊断、防止漏诊、及时行心包剥脱术，对该疾病的诊治显得更故意义。

;二、血流动力学变化;三、超声心动图体现;（2）二尖瓣前叶EF斜率增快。

;2.二维超声

（1）双房增大，双室多缩小。

;（2）室间隔呈抖动或跳动状运动。以心尖四腔心和左心室长轴切面显示明显，严重者类似“跳橡皮筋”体现。

;（3）左心长轴切面心脏呈“高跟鞋”变化，左心室后壁与室间隔近似平行，左心房与左心室后壁夹角多不不小于150?。

;（4）心包不规则增厚，回声增强，多切面显示心包呈单层或双层、厚度不均匀的带状强回声，以房室交界处最为明显，心包厚度在3-10mm，严重者可超过10mm，钙化的心包后方可出现明显声影。

（5）可有不一样程度的心包积液，多数为少许，很少数可为中量或大量积液。;

缩窄性心包炎时的心包回声

缩窄性心包炎时心包回申明显增强增厚（箭头所指），左右心房明显扩大;（6）下腔静脉，肝静脉扩张，下腔静脉和肝静脉内均可见血流自发显影。

;3.脉冲多普勒

（1）二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常不小于25%；

;（2）积极脉瓣口：吸气时血流频谱变小，呼气时增大，屏住呼吸血流频谱等大，此血流变化称为“多普勒奇脉”现象。

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4.彩色多普勒

（1）下腔静脉和肝静脉出现红色的逆向血流信号。

（2）有时合并轻度二尖瓣和三尖瓣反流。

;五、鉴别诊断;

六、轻易漏诊原因分析;2.由于心包的慢性炎症直接累及心包下的室壁肌层，增厚的心包及缩窄环压迫冠状动脉，减少心肌血流供应，这些病理生理变化导致缩窄性心包炎患者心脏收缩舒张收到影响，进而出现左室壁的异常运动，二维及M超未见明显的室间隔抖动及左室后壁运动僵直感现象，其原因也许是由于解剖位置及切面的关系。需要依托检查者的主观判断和经验。;3.在心包缩窄程度严重，充盈压非常高的状况下，呼吸运动对跨二尖瓣压力阶差影响甚微，跨瓣血流速度变化不明显，因此部分病例也未出现二尖瓣血流频谱E峰值吸气时下降幅度不小于25%。;4.心房增大及左房左室后壁夹角＜150?对诊断缩窄性心包炎有很好的提醒意义。但在心包钙化不明显或房室沟如下处心包受累较轻时，左房增大可不明显，夹角也无明显异常。;谢谢！