新生儿败血症PPT【27页】_20221090.pptxVIP

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教学要求

掌握：新生儿败血症病因、临床表现诊断与治疗

熟悉：新生儿败血症辅助检查、预防措施

了解：新生儿败血症发病机制和预后

定义其发生率约占活产婴儿的1‰－10‰败血症－细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖，产生毒素造成全身感染菌血症－细菌侵入人体循环后迅速被清除，无毒血症，不发生任何症状

病因病原菌40年代－以A组溶血性链球菌占优势50年代－以金葡菌为主60年代－以大肠杆菌占优势70年代－B群溶血性链球菌为最常见近年－表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,肠杆菌等条件致病菌

病因感染途径产前感染－血行感染，医源性感染产时感染－上行感染，吸入感染，直接感染产后感染－脐部、皮肤感染，呼吸道、消化道感染，医源性

屏障功能差皮肤破损

脐残端未完全闭合

血脑屏障功能不全

病因易感因素1.非特异性免疫a.屏障功能差：皮肤、脐部、胃酸、肠道,血脑屏障差b.淋巴结缺乏吞噬作用c.补体水平低，IL6,IFN,TNFa均低d.中性粒细胞趋化差，巨噬细胞量、功能低e.吞噬细胞与自然杀伤细胞功能差

病因易感因素2.特异性免疫a.IgG↓－与胎龄有关b.缺乏IgM－G（－）易感c.缺乏sIgAd.T细胞应答差

IgG/IgM

临床表现□两种类型早发型——生后7天内,垂直传播,大肠杆菌为主,多器官受累晚发型——生后7天后,水平传播,条件致病菌为主,伴局灶性感染

临床表现□早期症状体征不典型（三少、七不）少/不吃，少/不哭，少/不动，体温不升、体重不增、面色不红、精神不好典型?黄疸?肝脾肿大?出血倾向?休克征象?多脏器感染?合并症

临床表现——并发症1.化脓性脑膜炎表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查

临床表现——并发症2.可同时存在感染性肺炎无典型临床表现

分娩前（宫内）感染性肺炎途径病原菌临床表现血行感染病毒为主24小时内窒息史（+）气急、呼吸困难缺乏特殊体征多系统受累X线：间质性肺炎

分娩过程中感染性肺炎途径病原菌临床表现上行感染大肠杆菌晚肺炎链球菌细菌性3-5天克雷伯菌疱疹病毒5-10天吸入感染沙眼衣原体衣原体3-12周巨细胞病毒单纯疱疹病毒病原学诊断

产后感染性肺炎途径病原菌临床表现呼吸道感染细菌发热或体温不升病毒（RSV）气急、喘憋腺病毒鼻煽、青紫血行感染金葡菌发绀、口吐泡沫大肠杆菌吸凹征(+)医源性感染绿脓杆菌湿罗音哮鸣音白色念球菌X线肺大泡脓气胸

实验室检查（一）一般检查1、周围血白细胞计数及血小板计数2、C反应蛋白3、血沉（二）病原体检查；血培养脑脊液尿培养（三）直接涂片找细菌（四）检测细菌抗原

诊断1、感染史2、感染中毒表现3、其它感染灶4、血培养明确

治疗（一）抗感染1、抗生素选择——早期,联合,足量,注意副作用?未明确病原菌－联合用药?葡萄球菌－耐酶青霉素第1代头孢菌素