段凤阳左股骨干骨折术后.doc

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段凤阳左股骨干骨折术后

段凤阳左股骨干骨折术后姓名：

段凤阳住院号：

1301050003住院病历女□未知□姓名:段凤阳性别：

男□籍贯：

吉林省榆树市民族：

汉未□丧偶□）出生地：

榆树市婚姻：

（已□职业：

农民工作单位：

榆树市年龄：

22岁住址：

榆树市新历乡三岗9队入院时间：

2013年01月05日病史记录时间：

2013年01月05日家属代述□）不可靠□（发病节气小寒）病史叙述者：

（本人□（可靠□病史主诉：

左股骨干陈旧性骨折18个月。

现病史：

该患于18个月前因伤致左股骨干骨折，并在我院行手术治疗，术后恢复良好，髋、膝关节活动良好，今日由家属送来我院就诊，要求拆除内固定物，经门诊查体及摄片后以左股骨干陈旧性骨折收入住院。

病程中患者饮食尚可，二便如常。

较差□既往史：

平素健康状况：

良好□一般□疾病史：

否认传染病史：

否认预防接种史：

否认手术外伤:18个月前行左股骨干骨折切开复位内固定术。

输血史:有输血史。

过敏史:否认。

个人史:出生于当地，否认疫水疫源地接受史。

约3年）嗜酒（无□已□约3年）嗜烟（无□已□婚育史:已婚育1子家族史：

父母健在，否认家族性传染病及遗传病史。

上述内容已阅过，确认无误。

患者（或家属）签字:年月曰1姓名：

段凤阳住院号：

1301050003体格检查T：

36.7℃P：

82次/分R：

20次/分BP：

120/80mmHg-般状况发育：

不良□正常□超常□营养：

良好□中等□不良□恶病质□表情：

自如□痛苦□忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□体位：

自如□被动□强迫□查体:合作□不合作□欠合作□神志:清楚□嗜睡□昏睡□昏迷□呼吸:平稳□急促□深大□语言：

流利□蹇涩□失语□不完全运动性失语□语声:有力□无力□皮肤粘膜色泽：

正常□潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□有□类型及分布：

皮下出血:无□有□类型及分布：

毛发分布：

正常□多毛□稀疏□脱落□水肿：

无□有□部位及程度：

淋巴结全身浅表淋巴结：

无肿大□肿大□部位及特点：

头面部头颅：

大小（正常□大□小□〉畸形（无□尖颅□方颅□变形颅□〉压痛□包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉眼：

眼睑〔正常□水肿□下垂□倒睫□〉结膜〔正常□充血□水肿□出血〉2姓名：

段凤阳住院号：

1301050003〉巩膜〔有黄染□无黄染□否□〕自如双眼球活动（是□有□）有□〉角膜正常□浑浊（无□（左□右□〉溃疡（无□（左□右□〉等大□不等□左□㎜右□㎜瞳孔等圆□迟钝(左□右□)消失（左□右□〉对光反射正常□畸形□〉外耳道分泌物（无□有□右□左□性质:〉耳：

耳廓（正常□异常□〕鼻塞□分泌物□分泌物性质：