血清阴性脊柱关节病诊治进展.ppt

四、CT引导下骶髂关节注射。五、外科治疗主要用于晚期AS，包括脊柱侧弯，驼背畸形，髋关节畸形、固定和坏死以及影响活动的跟骨骨刺。第32页,共49页，星期六，2024年，5月幼年强直性脊柱炎（JAS）系16岁以前儿童发生的脊柱关节和外周关节性病变，可导致脊柱强直和关节破坏，常伴有关节外表现。第33页,共49页，星期六，2024年，5月[临床特点：]1、起病年龄通常在8-16岁之间。2、发病男女之比为6-7：1（成人3：1）3、外周关节炎较成人常见，病初，多数为少关节炎，85%以上在下肢关节，随病情进展可转为多关节炎。第34页,共49页，星期六，2024年，5月4、肌腱/韧带骨附着点炎，在其发病中占80%左右，可见脊柱骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位。足跟痛、臀部痛为本病早期表现。5、不到15%患者早期有中轴关节症状，多在腰和胸，而颈和骶髂关节少见。第35页,共49页，星期六，2024年，5月6、关节外表现：5-10%有发热、体重下降、肌无力和萎缩、乏力，淋巴结肿大，白细胞增多和贫血。5-10%患者有急性虹膜炎发作，可有主A瓣关闭不全，非特异传导障碍等。7、82-95%患儿HLA-B27阳性。8、由于儿童的骶髂关节在正常情况下增宽和不规则，而且模糊不清，X线平片、CT、MRI对早期诊断很少帮助。第36页,共49页，星期六，2024年，5月[诊断]JAS早期缺乏腰痛症状和骶髂关节X线征，成人AS诊断不适合于儿童，尚无统一诊断标准，以下可供参考。（1）发病年龄在8岁以上，16岁以下。（2）男性占绝大多数。（3）外周关节必定受累，以膝、髋和踝居多，少关节非对称性或多关节对称性。第37页,共49页，星期六，2024年，5月（4）关节受累多出现破坏和残疾。（5）肌腱端炎为本病特征之一。（6）腰骶病变通常在初发症状后几个月至几年出现。（7）HLA-B27阳性率可达90%。（8）RF（一）（9）有脊柱关节病家族史治疗同成人AS第38页,共49页，星期六，2024年，5月Reiter综合征?1916年Reiter描述了一名普鲁士骑兵军官在一次急性痢疾8天后，发生了以关节炎，尿道炎和结膜炎为特征的疾病，以后人们逐渐注意到细菌性肠道感染，尤其是痢疾，以及性病型泌尿生殖器感染后的患者出现上述症状，将这种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的疾病命名为Reiter综合征。第39页,共49页，星期六，2024年，5月多数认为它是致病微生物感染后的一种反应性关节炎。患者60-80%HLA-B27阳性，尤其是骶髂关节炎或色素膜炎的患者，并具有血清阴性脊柱关节病的许多临床特点，因此Reiter综合征也属血清阴性的脊柱关节病。第40页,共49页，星期六，2024年，5月Reiter综合征主要依靠临床表现作出诊断，对于发生于年轻人血清类风湿因子阴性，下肢为主不对称关节炎应警惕本病。不久前发生过腹泻或性病史提示诊断，如再有足跟痛或其他特有的粘膜皮肤病变则支持Reiter综合征。诊断要点如下：第41页,共49页，星期六，2024年，5月1、尿道炎、结膜炎及关节炎三联征同时或先后出现则为完全型，关节炎合并尿道炎、结膜炎两项之一为不完全型。第42页,共49页，星期六，2024年，5月2、皮肤粘膜特征性改变，皮肤可出现丘疹、疱疹、脓疱疹，典型病变称为溢脓性皮肤角化病。多见于手掌和足底，四肢，躯干及头皮也可发生。粘膜病变主要是无痛性浅溃疡如口腔、阴茎和会阴。发生在龟头、冠状沟至包皮的溃疡融合成环状称为漩涡状龟头炎。溢脓性皮肤角化病和漩涡状龟头炎是Reiter综合征特征性病变，具有诊断价值。第43页,共49页，星期六，2024年，5月3、发热，白细胞增多，血沉增快，C反应蛋白阳性，RF阴性及HLA-B27阳性（占75-92%）。4、尿道分泌物和关节液病原菌检查阴性。第44页,共49页，星期六，2024年，5月美国风湿病协会1981年提出的