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整形外科皮肤缝合技术的特点及应用

在整形外科的发展过程中，涌现出多种皮肤缝合技术，为促进伤口的愈合奠

定了基础。对缝合技术的充分了解和熟练掌握是外科医生必备的技能，选择理想

的皮肤缝合技术可以实现良好止血、皮缘减张、精确对合、快捷操作、方便护理

且不留线痕。在临床工作中，并没有绝对唯一的缝合方法，因此进行实际操作时，

需要结合伤口的具体深度和部位，周密思虑，综合应用，制定最为合适的缝合方

案，以实现伤口最佳的愈合效果。本文就不同缝合技术的特点及其具体应用作一

综述。

标签：缝合技术；皮肤；整形外科；身体部位

随着生活水平的提高，术后伤口愈合的外观状况越来越受到就医者的重视，

同时，这也是整形外科医生关注的焦点。要实现良好的伤口愈合，皮肤缝合技术

是决定性因素之一。理想的皮肤缝合技术可以减少皮肤边缘的张力，提供皮缘的

精确对合和适度外翻，确保适度的止血效果，便于快捷操作和术后护理，几乎不

留下线痕。在临床实践中，需要根据皮肤的固有特征以及伤口的位置选择合适的

缝合技术，以实现最佳的伤口愈合。本文针对不同缝合技术的特点及其应用作一

简要介绍。

1皮肤不同层面的缝合方法

人类皮肤的层次结构由表及里大致分为表皮、真皮和皮下组织。表皮作为皮

肤最外面的一层，平均厚度仅为0.2mm，是皮肤美观的重要依据；真皮含大量纤

维组织，质地坚韧，可维持较强的张力支持，其是瘢痕增生的主要层面；皮下组

织主要由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，可为体表提供一定张力缓冲。因此，对

于伤及皮下深层的伤口，实施缝合的理念是：表皮层的美化修整，真皮层的紧密

对合以及皮下深层组织的充分减张。

1.1表皮层的美化修整：表皮的美化修整是影响伤口最终愈合的关键因素，

也是术后患者对伤口愈合最为直观的评价依据。据调查，外科医生最常用的表面

缝合方法是单纯间断缝合（pureinterruptedstitch，PIS）和单纯连续缝合（pure

runningstitch，PRS）。PIS利于实现伤口表面的精确对合，在头面部及手足等美

容要求较高的局部应用较广泛；但费时较长，在对体表对合要求相对不太严格的

躯干、四肢等区域，操作快捷、止血效果好的PRS似乎更受青睐。除此之外，

还有许多其他对合表皮的缝合方法，如：连续锁边缝合（runninglockstitch，RLS）、

间断垂直褥式缝合（interruptedverticalmattressstitch，IVMS）或间断水平褥式

缝合（interruptedhorizontalmattressstitch，IHMS）、连续水平褥式缝合（running

horizontalmattressstitch，RHMS）、“V”形连续水平褥式缝合（runningvictory

mattressstitches，RVMS）。RLS利于伤口止血，但会留下比较明显的线痕；IVMS

常用于颈部或皮肤凹陷区域，同样会有留下线痕的风险；IHMS具有良好的止血

效果；RHMS可实现良好的创缘外翻，缓解伤口张力，止血效果好，适用于面颊、

鼻子、额头等凸面区域，但因其对皮缘处血液循环的阻断，故不适用于皮瓣的缝

合；RWIS在RHMS的基础上采用与切缘呈45°或60°的方向进针，在提供创缘

外翻的同时可减少线痕。

修整表皮还有许多不留线痕的缝合方法，比如连续皮内缝合（running

percutaneousstitch，RPS）、皮内埋没垂直褥式缝合（percutaneousburiedvertical

mattressstitch，PBVMS）、连续皮内埋没垂直褥式缝合（runningpercutaneousburied

verticalmattressstitch，RPBVMS）、部分埋没水平褥式缝合（partiallyburied

horizontalmattressstitch，PBHMS）。RPS因操作简单快捷，利于表皮对合且不留

线痕，而被广泛应用在颈部、躯干及四肢近端等区域；PBVMS对伤口处的可视

空间要求甚小，故适用于那些无法行埋没垂直褥式缝合的狭小伤口；RPBVMS

是以PBVMS为基础的连续缝合，减少缝合时间，有效消灭死腔，提供良好的外

翻，同样不必拆线，适用于高张力区域比如四肢近端和躯干，但是在张力小的区

域，强的外翻会形成皮肤褶