2015teach院内会-出院后长期二级预防.pptx

ACS出院后的长期二级预防急性冠状动脉综合征AcuteCoronarySyndromes

ACS院外长期风险时刻不容忽视3月6月12月临床真实风险持续缺血风险最高防止再发的关键期1月病变尚未愈合9月＞12个月累计再发事件最多复杂病变者风险持续ACS病程

ACS院外长期风险时刻不容忽视处于病理不稳定期，缺血风险最高发病后1个月3月6月9月12月12月防止再发的关键期临床真实风险持续病变尚未愈合累积再发事件最多复杂病变者风险持续ACS病程

ACS发病后1个月内缺血风险最高病理基础斑块不稳定血栓残留1临床实际血小板活性高2死亡率高3再发/再住院比例高41.UedaY,AsakuraM,YamaguchiO,etal.JAmCollCardiol.2001;38(7):1916-222.AultKA,CannonCP,MitchellJ,etal.JAmCollCardiol.1999;33(3):634-9.3.FoxKA,DabbousOH,GoldbergRJ,,etal.BMJ.2006;333(7578):1091-64.Kassem-MoussaH,MahaffeyKW,GraffagninoC,etal.AmHeartJ.2004;148(3):439-46

ACS院外长期风险时刻不容忽视源于病理及临床因素，是防止再发的关键期发病后3个月6月9月12月12月1月ACS病程

ACS发病后3个月是防止再发的关键期自发血小板聚集发生率高，增加斑块及血液易损性1,2Descriptionofthecontents病理基础临床事件用药依从性高再发事件/再闭塞，导致长期预后不佳4患者自发停药率高，预后更差31.BadimónL,VilahurG,PadróT.RevEspCardiol.2009;62(10):1161-78.2.LibbyP,TherouxP.Circulation2005;111(25);3481-8.3.MelloniC,AlexanderKP,OuFS,etal.AmJCardiol.2009;104(2):175-81.4.BrouwerMA,KievitPC,DiekerHJ,etal.AmHeartJ.2008;155(6):1039-46

ACS院外长期风险时刻不容忽视防止再发的关键期病变尚未愈合累积再发事件最多复杂病变者风险持续3月1月9月12月12月缺血风险最高临床真实状况复杂，高风险持续存在发病后6个月ACS病程

罪犯病变黄色斑块比例(%)罪犯病变血栓比例(%)****?*?*P0.005vs.0月;?P0.005vs.1个月*P0.05vs.1个月UedaY,AsakuraM,YamaguchiO,etal.JAmCollCardiol.2001;38(7):1916-22.PTCA后罪犯病变的不稳定性持续≥6个月85例PTCA治疗AMI患者(有或无溶栓)，于第1、6、18月随访血管镜，结果显示罪犯病变斑块愈合过程可持续≥6个月：罪犯病变黄色斑块至第18个月仍长期存在，提示斑块不稳定性持续至第6个月罪犯病变血栓比例有明显下降，但第18个月血栓进一步增加

ACS院外长期风险时刻不容忽视3月6月12月12月临床真实风险持续累积再发事件最多复杂病变者风险持续缺血风险最高防止再发的关键期发病后9个月1月不论罪犯或非罪犯病变均尚未愈合ACS病程

ACS发病后9个月病变尚未愈合1,DaiK,IshiharaM,InoueI,etal.JCardiol.2013;61(1):22-30.2,RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-8.罪犯病变/斑块溶栓后DES置入PTCA后非罪犯病变/罪犯病变外斑块内皮修复缓慢斑块未愈合血栓残留血小板活化、聚集血栓形成

ACS院外长期风险时刻不容忽视缺血风险最高3月6月12月临床真实风险持续复杂病变者风险持续防止再发的关键期1月病变尚未愈合9月发病后12个月多角度、多证据显示，累积再发事件最多ACS病程

ACS发病后12个月内累积再发事件最多从病变部位的角度从临床分型的角度3年再发事件：≈60%发生于发病后12个月内15年死亡：50%发生于发病后12个月内21,StoneGW,MaeharaA,LanskyAJ,etal.NEnglJMed.2011;364(3):226-35.2,GoAS,MozaffarianD,Rog