骨质疏松症的实验室检查.docx

骨质疏松症的实验室检查

内分泌科

骨质疏松诊疗中心糖尿病足诊疗中心刘尚全

安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院

骨质疏松定义骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”

定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病

后果：可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和胫骨上端骨折

骨质疏松

Strong,dense

Strong,densebone

Fragile,osteoporoticbone

骨质疏松(病理)

幻灯片5

骨小梁结构：Threedifferentbiopsiesshowing

normalstructure,thintrabeculae,andpoorconnectivity.

Bomvolume/tissusvolume=22需However,trabeculae

Bomvolume/tissusvolume=22需

However,trabeculaearethicker

andnotaswellconnected.

Borevolume/tissuevolume=22第Borevolume/tissusyolume=13需

Thiswouldnotbeasstrongas

Thiswouldnotbeasstrong

asnormslbote.

AphotomicrographofboneshowingosteoblastsandosteoclaststogetherinoneBoneMetabolicUnit.

0steoid

0steoid

Marroucells

0steoclasts

0steoblasts

PTHt

PTHt

1,25(OH)Ds

正常骨组蚁

④

由促进-抑制

骨吸收

骨形成

e

E?

e

Q

CT↓

E1

1,25(OH)?D?t

CTt

t:增加:减少

骨质疏松症

CTt

Et

osteoclastosteoblast

骨活检

骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物

骨吸收标志物骨活检

优点

●准确地了解骨和前骨质的量、质、结构、骨细胞数目、功能以及骨转化和重建情况

●是一种安全、易行、创伤小的检查方法

●在临床、科研中具有不可替代的作用

●缺点

●由于骨活检是有创性检查，不容易被所有的病人所接受

幻灯片10

临床骨活检的指证●怀疑骨软化症

●诊断肾性骨营养不良的分类

●青年的骨量减少

●伴有钙代谢异常的骨量减少

●儿童的遗传性骨病需要命名、分类

●对某种治疗效果的评价(如骨软化症)

●骨活检

●骨代谢相关激素

●矿物质成分测定

●骨形成标志物

●骨吸收标志物

矿物质成分的测定骨代谢相关激素

尿

尿钙尿磷尿镁血清

血清总钙

●游离钙

●血清无机磷

血清镁IH

CT

●1,25(0H)2D3

●各种细胞因子

●骨活检

●骨代谢相关激素

●矿物质成分测定

●骨形成标志物

●骨吸收标志物骨形成标志物

●总碱性磷酸酶

●骨源性碱性确酸酶●骨钙素

●1型前胶原羧基端前肽骨形成指标；碱性磷酸酶

●产生部位

●成骨细胞AKP3

●肝脏AKP1、2、6

●小肠AKP5

●胎盘及肿瘤AKP4

●正常成人血液中的碱性磷酸酶主要来自骨、肝脏

●血液中骨源性碱性磷酸酶约为碱性磷酸酶总量的50%骨形成指标：碱性磷酸酶

●测量方法：

●最佳的方法：放射免疫法(IRMA)

●测定骨源性碱性磷酸酶

骨形成指标：碱性磷酸酶

●血液碱性磷酸酶水平

●男女两性无差别

●其水平随年龄增长而上升

●绝经后妇女骨源性碱性磷酸酶明显增高

●骨形成水平降低，其水平也降低

骨形成指标：碱性磷酸酶

●骨形成活跃，血液碱性磷酸酶升高的疾病佝偻病

●软骨病

●甲状旁腺机能亢进

●骨转移癌●骨折

●高转换型骨质疏松患者

骨形成指标：碱性磷酸酶

碱性磷酸酶的半衰期：1~2天碱性磷酸酶清除途径：

肝

胆汁

碱性磷酸酶的正常值34~107IU/L

●1.5~4勃氏单位15金氏单位

儿童骨骼生长活跃，其正常值比成人高2~3倍

骨形成指标

骨钙