脾破裂手术配合.ppt

关于脾破裂手术配合脾脏脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。第2页,共18页，星期六，2024年，5月脾脏的解剖上端切迹后端前段下缘第3页,共18页，星期六，2024年，5月脾的脏面后端胃面上缘切迹脾门腹膜下缘脾动、静脉肾面结肠面前端第4页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。脾破裂第5页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂的临床表现脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。第6页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂的检查1.B型超声检查这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。2.CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。3.核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。4.选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。第7页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂的诊断脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。第8页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂的诊断。创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史②临床有内出血的表现③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等第9页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂治疗脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：1.脾修补术2.部分脾切除术3.全脾切除术第10页,共18页，星期六，2024年，5月脾脏切除术的适应症外伤性脾破裂。特发性血小板减少性紫瘢。遗传性球形红细胞增多症。脾囊肿。脾肿瘤。胃癌根治术的附加手术。慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。Hodgkin病的分期性剖腹探查术第11页,共18页，星期六，2024年，5月脾脏切除术的手术效果脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治愈。第12页,共18页，星期六，2024年，5月脾脏切除术的禁忌症15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手术禁忌症晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌第13页,共18页，星期六，2024年，5月脾破裂的手术配合巡回护士的手术配合1.物品准备：接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规的敷料包、器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代