抗感染药物的药学特征.ppt

肾功能损伤者感染抗菌药物选用可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外药物分类正常给药剂量调整肾功能不全时药物剂量调整肌酐清除率估算值（CLcr，ml/min）血液透析CRRT1减量延长间期青霉素类青霉素(IV或IM)IM:80-200万U，q8-6h;IV:200-2000万U，q12-6h++＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50%血透后，按Ccr10给药普鲁卡因青霉素(IV)IM：40-80万U，qd或bid++＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50%苄星青霉素(IM)60-120万U，biw或qm++＞50:100%;10-50:75%;＜10:20-50%青霉素V(PO)0.25g,q6h或q8h++≥10:0.25g-0.5gq6-8h;＜10:0.25g-0.5gq8-12h血透后,按Ccr10给药氟氯西林（PO）0.25g,qid++≥10:无需调整剂量;＜10:减量或延长给药间隙氨苄西林(IV)4-8g,分2-4次++＞50:1-2gq6h;10-50:1-2gq6-12h;＜10:1-2gq12-24h血透后,按Ccr10给药氨苄西林(PO)0.5-1g,qid++＞30:0.25-0.5gq6h;10-30:0.25-0.5gq8-12h;＜10:0.25-0.5gq12-24h血透后,按Ccr10给药肾功能损伤抗菌药物剂量调整肝功能减退时抗菌药物的应用药物 对肝脏的作用 肝病时应用大环内酯类自肝胆系统清除减少；按原量慎用减量应用， 酯化物具肝毒性避免应用其酯化物林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高减量慎用氯霉素 在肝内代谢减少，血液系毒性避免使用利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致避免使用，尤应 高胆红血症避免与异烟肼同用异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性避免使用或慎用两性B 肝毒性、黄疸禁用四环素 严重肝脂肪变性避免使用磺胺 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合，避免使用 引起高胆红素血症酮康唑、咪康唑 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少避免使用，或监测 血药浓度慎用哌拉、阿洛西林 肾、肝清除，肝病时清除减少严重肝病时间减量慎用头孢噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少严重肝病时间减量使用抗菌药物肝功能减退时应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环