重症哮喘完整版本.pptVIP

1.气道炎症2.气道高反应性3.变态反应学说4.神经机制1.气道炎症2.气道高反应性3.变态反应学说4.神经机制1.气道炎症2.气道高反应性3.变态反应学说4.神经机制1.气道炎症2.气道高反应性3.变态反应学说4.神经机制（一）症状：气短（休息时）体位（端坐呼吸）出汗（大汗淋漓）讲话方式（单字、不能讲话）精神状态（焦虑、烦躁、嗜睡或意识模糊）干咳或咳大量白色泡沫痰夜间及凌晨发作和加重急诊治疗方法—解痉平喘2.茶碱类：非选择性磷酸二酯酶抑制剂监护事项：影响茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢急诊治疗方法—解痉平喘3.糖皮质激素：早期、足量、短程、静脉用药或/和雾化吸入糖皮质激素抗炎作用起效较慢，通常需经4-6小时显效。常与支气管舒张剂联合应用，可达到即时舒张支气管平滑肌，继而控制气道变应性炎症的作用琥珀酸氢化可的松甲泼尼龙急诊治疗方法—解痉平喘3.糖皮质激素：早期、足量、短程、静脉用药或/和雾化吸入监护事项：既往有消化道溃疡、高血压、肺结核、糖尿病患者激素剂量不可过大；对于以前较长时间应用糖皮质激素或正在应用糖皮质激素或同时接受利福平、苯巴比妥等药物治疗者所需剂量较大重症哮喘哮喘是一种全球性疾病每年10万病人死于哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与。在易感人群中这种气道炎症会造成不同程度的可逆性气流受限，临床表现为“反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽”，可自行或经治疗后缓解文献中相关术语哮喘持续状态潜在致死性哮喘难治性急性重症哮喘突发致死性哮喘突发窒息性哮喘在《支气管哮喘防治指南》的哮喘急性发作时病情严重程度分级中为重度和危重临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时?体位可平卧喜坐位端坐呼吸?讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓?呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min?辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg（成人）若无，提示呼吸肌疲劳最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或100L/min或作用持续时间＜2h?PaO2(吸空气,mmHg)正常60～80＜60?PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45?SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90?pH值??降低哮喘急性发作时病情严重程度的分级静寂胸一、病因天气变化运动情绪变化妊娠、月经期环境因素微生物药物蛋白质气道慢性炎症是哮喘发病的本质二、发病机制症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔炎症细胞及炎性介质、细胞因子的作用网络二、发病机制气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应气道炎症气道炎症气道上皮损伤、神经末梢裸露气道高反应性二、发病机制二、发病机制各种原因气道炎症