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急诊医学
第一章绪论
1.急诊医学:对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系,其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。?
2.院前急救:到达医院前急救人员对急症和(或)创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。
3.院前急救:急诊医疗服务体系(EMSS)组成之一,与医院急诊室,重症监护病房三部分组成完整的体系。
4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类:
I类?急需心肺复苏或生命垂危患者:要分秒必争的立即抢救;
II类有生命危险的危重患者:应在5-10分钟内评估病情和进行急救;
III类暂无生命危险的急诊患者:应在30分钟内经急诊检查后,给予急诊处理;
IV类?普通急诊患者:可在30分钟至1小时内给予急救治疗;
V类?非急诊患者:可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
5.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么???
急诊医学要强调“救人治病”的原则,即抢救生命作为第一目标。灾难医学的原则是“先抢后救”,强调在灾难条件下,先使伤员脱离危险环境,再进行必要的急救。??
特点:1.危重复杂性;2.时限急迫性;3.病机可逆性;4.综合相关性;5.处置简捷性。
第二章急性发热
1.急性发热:分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热包括细菌感染,病毒感染,衣原体,支原体感染,立克次体感染,螺旋体感染,真菌感染,原虫,螨虫感染等。非感染性发热包括结缔组织疾病,变态反应性疾病,过敏性疾病,中枢神经性发热,创伤、烧伤、手术后吸收热,内分泌和代谢疾病,散热障碍,以及其他不明原因。
2.发热程度分为:低热37.3~38℃;中度发热38.1~39℃;高热39.1~41℃;超高热41℃以上。
3.发热的热型:①稽留热:体温持续于39~40℃达数日或数周之久,24小时体温波动<1℃。
②弛张热:体温持续升高,24小时波动达2℃或更多。
③波状热:体温在数日内逐渐上升至高峰,而后逐渐下降至常温或低热状态,持续数天后再发,体温曲线呈波浪式起伏。
④回归热:高热期与无热期各持续数日,周期性交替。
⑤不规则热:发热持续时间不定,变化无规律。
4.急性临床发热的三个阶段:①体温上升期:伴疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏寒或寒战等前驱或伴随症状。②高热期:体温上升到高峰后在较高水平保持一定时间,患者不再寒战,出现颜面潮红,皮肤灼热,呼吸加快和口唇干燥。③体温下降期:此时机体散热>产热,患者表现为多汗,皮肤潮湿。
5.感染性疾病致急性发热的病情分类:(选)
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所属系统
危重症
急症
非急症
呼吸系统
细菌性肺炎伴呼吸衰竭
细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎
中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病
心血管系统
心内膜炎、心包炎
消化系统
急性腹膜炎
急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、急性胰腺炎
结肠炎/小肠炎、急性细菌性痢疾
泌尿生殖系统
肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎
急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎
神经系统
脑膜炎、海绵窦血栓形成
脑炎、颅内脓肿
皮肤、软组织
急性蜂窝织炎、软组织脓肿、压疮感染
全身性疾病
感染性休克、脓毒症
6.急诊处理:①解热治疗:物理降温;非甾体类抗炎药。②感染性疾病致急性发热病情严重者用抗生素治疗。③综合治疗:液体复苏;高热惊厥者可用镇静药地西泮、苯巴比妥。
第三章意识障碍与抽搐?
1.晕厥:又称昏厥,是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失,其特点是突然、短暂和自行完全恢复。
分类:①神经反射性晕厥:血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥、非典型晕厥;
②直立性低血压晕厥:原发和继发性自主神经功能紊乱,药物诱导低血压以及低血容量状态。
③心源性晕厥:心律失常、器质性心肺疾病。
急症处理:①体位:平卧,双足稍抬高。②呼吸:保持呼吸道通畅,吸氧。心律失常与低血压:心率<40次/分者立即静脉注射阿托品1mg;心动过缓有低血压者静推肾上腺素0.5-1mg;或静滴葡萄糖250ml。
心源性晕厥:如发生心跳、呼吸骤停,立即心肺复苏。
药源性晕厥:停用药物,给予拮抗剂。
2.昏迷:人体对内外环境不能够认识,由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失,并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
病因:低氧血症;血糖异常;脑低灌注;代谢辅因子缺乏/缺陷;电解质紊乱与酸碱失衡;内分泌疾病;内源性毒物;外源性毒物;环境异常与体温调节障碍;中枢神经系统炎症或浸润;原发性神经或胶质疾病;中枢神经系统的局灶性损伤。
急诊处理:①建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温检测。②急诊行血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等检查。③有颅压增高表现者予20%甘露醇、呋塞米、甘油等将颅内压治疗,必要时行侧脑室穿刺引流。④控制癫痫发
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